تمدد الأوعية الدموية الأبهري
كيف تتعرف عليه؟
الشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان: بدءًا من القلب ، يكون له أولاً طريق صدري (فروعه تجلب الدم إلى الدماغ) ثم طريق بطني (تشعباته تزود الدماغ بالدم). الأمعاء والكبد والأمعاء الأعضاء الحشوية والكلى والأطراف السفلية).
ما هو تمدد الشريان الأورطي البطني؟
تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو تمدد دائم للشريان يؤثر على سمك الجدار بالكامل. يمكن أن يتطور طوال مساره ، على الرغم من أن الجزء الأكثر تضررًا هو الجزء البطني - يوضح دكتور أوتليت -. هناك موقع آخر يتأثر بشكل متكرر وهو الشريان الأورطي الصدري والشريان الأورطي البطني في القسم الذي تنبعث منه الأوعية الحشوية ".
تمدد الأوعية الدموية يصيب الرجال أكثر من النساء لأنهم أكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين. هذا الأخير هو مرض نموذجي للشيخوخة ، فمن السهل ملاحظته بعد سن 65.
إذا لم يكن ، بمجرد العثور عليه ، كبيرًا بما يكفي لإجراء الجراحة (أكبر من 50 مم) ، فيجب مراقبته بمرور الوقت باستخدام اختبار غير جراحي مثل Doppler Ecocolor.
الأسباب
في 90٪ من الحالات ، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري ناتجًا عن تصلب الشرايين ، وهو مرض متعدد العوامل يسببه:
الإلمام.
الشيخوخة.
فرط كوليسترول الدم.
تدخين.
ارتفاع ضغط الدم.
مرض السكري.
عسر شحميات الدم.
عوامل أخرى لم تتم دراستها حتى الآن (التهاب الشريان المعدي أو المزمن).
كيف يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني؟
عادة ما يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بدون أعراض ويتم اكتشافه ، في الغالب ، في بعض الأحيان ، عن طريق الفحوصات الروتينية (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية في البطن) التي يتم إجراؤها لأسئلة تشخيصية أخرى.
عندما يكون تمدد الأوعية الدموية على وشك التمزق ، قد يشعر المريض بألم شديد في البطن ، وغالبًا ما يمتد إلى الظهر ، مما يحاكي المغص الكلوي الأيسر.
في حوالي نصف حالات تمزق الشريان الأورطي البطني ، بسبب النزيف الداخلي الهائل المصحوب بصدمة نقص حجم الدم ، يصعب حلها. ومع ذلك ، في النصف الآخر من الحالات ، هناك فقدان للدم ، مع انخفاض الضغط واحتواء النزف مما يسمح بإجراء جراحة طارئة قبل حدوث التمزق الفعلي للشريان الأورطي.
كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني؟
فحص المستوى الأول الذي يمكن لأي شخص الخضوع له لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن هو الموجات فوق الصوتية ، أو الأفضل من ذلك ، Ecocolor Doppler الذي يسمح بتصور الشريان الأورطي البطني بالتفصيل - يواصل الخبير -. إنه اختبار غير جراحي ، بدون منتجات تباين وبدون إعطاء إشعاع مؤين ، محدد لتقييم التدفق داخل كل وعاء وقطر الشريان الأورطي.
يمكن أن يكون الشريان الأورطي المتوسع:
Fusiform ، أكثر شيوعًا ، عندما يكون التمدد موحدًا ويغطي 360 درجة من الجدار
Saccular ، عندما يؤثر على جانب واحد فقط من الشريان الأورطي.
التاريخ الطبيعي لتمدد الشريان الأورطي البطني هو توسعها التدريجي بدون أعراض حتى وقت التمزق.
العلاج الجراحي
إن علاج تمدد الشريان الأورطي البطني الذاتي هو علاج جراحي حصري ويمكن أن يكون:
تقليدي (مفتوح) : يتكون من استبدال جزء الشريان الأورطي المتوسع وإعادة بنائه عن طريق زرع طرف اصطناعي من الأنسجة البلاستيكية يمكن أن يكون مستقيماً (طرف اصطناعي مستقيم) أو على شكل حرف Y (طرف صناعي متشعب).
داخل الأوعية : يسمح بمعالجة نفس الحالة المرضية عن طريق وضع طرف اصطناعي من الداخل الشريان الأورطي المصاب ، والوصول إليه من خلال الشرايين الفخذية من خلال ثقوب صغيرة. باستخدام تصوير الأوعية ، يتم إجراء تصوير الأوعية باستخدام وسيط تباين وملاحظة تمدد الأوعية الدموية ، وعلاقتها بالشرايين الأخرى ، ثم يتم تحديد نوع الطرف الاصطناعي الذي سيتم استخدامه.
بينما تتطلب الجراحة التقليدية إقامة في المستشفى لمدة أسبوع واحد ، تستغرق جراحة المجازة الداخلية من يومين إلى ثلاثة أيام. بعد مرحلة الاستشفاء والنقاهة ، يمكن للمريض استئناف أنشطته اليومية بأمان تام.
البدلة الاصطناعية والأطراف الاصطناعية التقليدية
يتم إدخال البدلة دائمًا من خلال شرايين الفخذ من خلال أجهزة محددة تضعها بجعلها تلتصق. بينما يتم "حياكة" الطرف الاصطناعي التقليدي مباشرة على الشريان ، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي في أعلى المجرى وفي أسفل مجرى المجرى لاستبداله باستخدام أطراف صناعية من عيار يتكيف مع كل حالة على حدة ، وقد تم إعداده مسبقًا على أساس دراسة التصوير المقطعي المحوسب باستخدام وسيط التباين . الحد من استخدام تقنية الأوعية الدموية الداخلية هو على وجه التحديد استخدام منتج التباين الذي يُمنع أحيانًا استخدامه في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد.
تتوقع المتابعة ، في جميع الحالات ، استخدام Ecocolor Doppler. ومع ذلك ، في تصحيح الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية ، فإن التحكم بالأشعة المقطعية مع التباين ضروري أيضًا للتحقق مما إذا كانت الدعامة قد استبعدت تمدد الأوعية الدموية بشكل فعال.
تمدد الأوعية الدموية والوقاية
بعد سن 55 للرجال و 60 للسيدات ، يجب إجراء Ecocolor Doppler للتحكم الكامل في نظام الأوعية الدموية بالكامل (الشريان الأورطي والشرايين والأطراف السفلية والشريان السباتي) حتى نتمكن من اكتشاف أي أمراض لم يتم بعد بديهي. يتطلب الشريان الأورطي السليم إجراء فحص كل 10 سنوات ، ويتطلب الشريان الأورطي المتوسع فحوصات تسلسلية لمتابعة تطوره بمرور الوقت ، بينما تتطلب تمدد الأوعية الدموية الأكبر من 50-55 ملم تصحيحًا جراحيًا.