كسر عنق عظم الفخذ
تعريف كسر عنق الفخذ
يعتبر كسر عنق عظم الفخذ شائعًا للغاية ، خاصة عند كبار السن الذين تضعف عظامهم بسبب هشاشة العظام. في معظم الأحيان يكون هذا الكسر نتيجة السقوط ، ولكن في بعض الأحيان يكون الكسر التلقائي للعظم المسامي هو الذي يسبب السقوط. ومع ذلك ، يمكن أن يكون المريض الشاب ضحية أيضًا أثناء صدمة كبيرة. العلامات السريرية هي الألم الشديد ، وعدم قدرة المريض على تحريك طرفه السفلي ، والطرف السفلي بشكل عام تقصير ودوران خارجي. تؤكد الأشعة السينية للحوض والورك التشخيص السريري. العلاج جراحي. يعتمد اختيار التقنية الجراحية على ما إذا كان الكسر يقع في عنق عظم الفخذ أو على الطرف العلوي لعظم الفخذ.
التدخلات الجراحية المختلفة حسب مكان كسر عظم الفخذ
تتم جميع التدخلات التالية في غرفة العمليات بغرفة تقويم العظام في ظل ظروف معقمة للغاية ، حيث استفاد المريض من تحضير الجلد المعتاد في الغرفة قبل نقله إلى غرفة العمليات.
تخليق العظم عن طريق شد عنق عظم الفخذ
هذه الطريقة الجراحية مخصصة لنسبة صغيرة من كسور عنق عظم الفخذ ، الكسر متشابك ، عنق عظم الفخذ قد اصطدم برأس عظم الفخذ ، الألم في الحمل والتعبئة يثير الشك في كسر عنق عظم الفخذ. يمكن للمريض بشكل عام تحريك الطرف السفلي ، فبعض المرضى يمكنهم المشي على الرغم من الكسر ، لذلك يمر أحيانًا دون أن يلاحظه أحد في الأيام القليلة الأولى. يؤدي الألم المستمر إلى استشارة المرضى وفقط التصوير الشعاعي يمكن أن يؤكد التشخيص. وبدون تدخل جراحي ، يخاطر الكسر بالتحرك بشكل ثانوي ويتطلب جراحة أكثر توغلًا مثل مفصل الورك.التقنية الموصى بها في هذا النوع من الكسر هي التدخل التحفظي: تخليق العظم عن طريق الشد . يتم الحفاظ على الرأس والرقبة ، وتأتي البراغي للحفاظ على الكسر أثناء انتظار التثبيت العظمي. يتم تثبيت المريض على طاولة عمليات خاصة ، "طاولة تقويم العظام" ، والتي تسمح بمعالجة الطرف المكسور طوال فترة التدخل إذا لزم الأمر.بعد تحضير الجلد المعتاد في غرفة العمليات ، يتم وضع المجال المعقم. تحت المراقبة الإشعاعية للجراح ، بعد عمل شق صغير في الوجه الخارجي لأعلى الفخذ ، يتم وضع المسامير في العنق ورأس عظم الفخذ. إذا كانت جودة العظام جيدة ، فيُسمح بحمل الوزن بعد الجراحة. الألم ، غير المهم ، يسمح باستعادة سريعة للحكم الذاتي. إذا كانت جودة العظام رديئة وتثير مخاوف من الإزاحة الثانوية ، فإن حمل الوزن محظور أو مسموح به جزئيًا فقط خلال وقت توحيد العظام.
مفصل الورك الاصطناعي
في حالة تحرك كسر في عنق عظم الفخذ ، فإن إشارة مفصل الورك الاصطناعية لا جدال فيها. وأثناء حدوث كسر مرتفع في المدور ، يظهر بديلان ، وهما البدلة الاصطناعية للورك أو تخليق العظم بواسطة مسمار داخل النخاع. وكلما زاد المدور هو موقع الإدخال في العديد من العضلات. عندما يحافظ الكسر على منطقة إدخال العضلات أو يمكن إعادة إدخال المدور الأكبر ، فمن الممكن أحيانًا ملاءمة نوع من الأطراف الاصطناعية المصممة خصيصًا لهذه الكسور. عندما يكون موقع الكسر والحالة العامة المريض يسمح بذلك ، يفضل حل مفصل الورك ، حيث يتم استعادة الاستقلالية بشكل أسرع. الطرف الاصطناعي الوسيط للورك يعني استبدال الجزء الفخذي فقط من المفصل. بصرف النظر عن الجزء الأول من العملية الذي يهدف إلى استبدال الحُق خلال بدلة مفصل الورك بالكامل ، فإن الدورة التدريبية بعد العملية الجراحية والمضاعفات متطابقة. شاهد بدلة مفصل الورك بالكامل في المرضى المشوشين ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى وخلع الطرف الاصطناعي لأنهم لا يظهرون الامتثال الضروري في فترة ما بعد الجراحة.هذا عدم الامتثال للتعليمات والإجراءات يزيد من مخاطر ما بعد الجراحة.
تخليق العظم بواسطة الظفر المركزي
عندما يكون الكسر منخفضًا جدًا أو يكون المدور الأكبر مكسورًا ، فإن المؤشر يكون عندئذٍ تخليق عظمي باستخدام مسمار داخل النخاع (مسمار جاما). يتم تثبيت المريض على طاولة عمليات خاصة ، "طاولة تقويم العظام" ، والتي تسمح بمعالجة الطرف المكسور والحصول على تصغير جيد لتركيب العظام. بعد التحضير المعتاد للجلد في غرفة العمليات ، يتم وضع المجال المعقم ، من خلال عدة شقوق ، تحت التحكم الإشعاعي ، يضع الجراح مادة تركيب العظم: الظفر الفخذي ، المسمار العنقي ومسمار التثبيت في اتجاه مجرى النهر. يُصرح بحمل الوزن بعد العملية الجراحية اعتمادًا على ثبات تخليق العظام ونوعية العظام. إذا تم السماح بتحمل الوزن ، يمكن استئناف المشي في اليوم التالي ، ومع ذلك يستمر الألم أحيانًا لعدة أسابيع ، مما يجعل استعادة الاستقلالية أبطأ مما بعد بدلة مفصل الورك.
مخاطر ومضاعفات كسور عنق الفخذ
التهاب الوريد وعواقبه: على الرغم من التطبيق المنهجي للعلاج المضاد للتخثر ، يمكن أن يتشكل التهاب الوريد. علاج الوريد في الوقت المناسب ، لا يغير النتائج الوظيفية للتدخل. إنه معقد بسبب الانسداد الرئوي بشكل استثنائي فقط.
يمكن أن يتشكل الورم الدموي في منطقة الجراحة وغالبًا ما يتم حله تلقائيًا ، ونادرًا ما يتطلب إجراء جراحي إضافي للإخلاء.
الإزاحة الثانوية للكسر.
عدوى الموقع الجراحي.