جراحة القناة القطنية الضيقة في تونس

أسباب ضيق القناة القطنية

Lسبب الشكوى هو تضيق القناة الشوكية (تضيق). على مر السنين ، يميل العمود الفقري إلى التآكل عند كبار السن. هذا البلى هو عملية شيخوخة طبيعية يمكن ملاحظتها لدى الجميع ، لكن مدى هذه الظاهرة يختلف من شخص لآخر. هذا التآكل ، والذي يُطلق عليه أيضًا هشاشة العظام ، يؤثر أيضًا على مفصل الورك أو الركبة. استجابةً لهشاشة العظام ، يتكاثف عظم العمود الفقري ، خاصةً في المفاصل ، مما قد يؤدي إلى تضييق القناة الشوكية. يتم أيضًا زيادة سماكة الأربطة الصفراء ، مما يترك مساحة أقل لذيل الحصان وجذور الأعصاب في القناة الضيقة. يتم تحديد المساحة المتبقية أيضًا من خلال مدى ظاهرة التآكل وعرض القناة ، والتي قد تختلف من شخص لآخر.عرض القناة يختلف بالفعل بشكل كبير عن الولادة. سيعاني الأشخاص الذين لديهم قناة ضيقة في البداية بسرعة أكبر لأنه سيتم الوصول إلى المحمية بسرعة. في المرضى الذين يعانون من قناة الولادة الضيقة جدًا ، يمكن أن تحدث الشكاوى في سن مبكرة.
تتفاقم الشكاوى نتيجة التضيق اعتمادًا على موضع القناة الشوكية. عند المشي والوقوف ، عادة ما يكون ظهرنا أجوف. يؤدي هذا إلى تضييق القناة الشوكية ، مما يؤدي بعد فترة إلى ضغط جذور الأعصاب. عندما تنحني إلى الأمام أو تجلس ، يستقيم عمودك الفقري القطني أو ينحني في الاتجاه الآخر. في ظل هذه الظروف ، تكون القناة الشوكية أوسع ويختفي الضغط. لذلك هناك مجال لجذور الأعصاب مرة أخرى ويقل الألم. في البداية ، قد يتعلق التضيق فقط L4 / L5 لأن هذا المستوى هو الأضيق بالفعل ، ولكن في حالة التضيق الشديد ، قد تكون هناك مستويات أخرى (L3 / L4 ، L2 / L3 أو حتى L1 / L2). يمكن أن تؤثر ظاهرة الاهتراء أيضًا على قرص أو أكثر من الأقراص الفقرية. من الواضح أن هذه يمكن أن تزيد من تفاقم ضيق المساحة ، ولكن بشكل خاص في حالة حدوث فتق حقيقي سيظهر تآكل الأقراص الفقرية. يتصرف الألم الذي ينتشر في الأطراف السفلية مثل ألم الفتق ، ويزداد سوءًا مع السعال والعطس.

تدخل القناة القطنية

الهدف من العملية هو إزالة الضغط الذي تتعرض له الألياف العصبية. لهذا ، من الضروري إزالة جزء من الأنسجة التي تسد القناة (تكوينات العظام ، الأسطح المفصلية ، الأربطة ، وحتى أجزاء من الأقراص الفقرية). تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. سيخبرك طبيب التخدير بالتفاصيل والمخاطر.
عادة يتم وضع قسطرة بولية في مكانها في بداية التخدير. يمكن لفحص قصير بالأشعة السينية ، يتم إجراؤه على طاولة العمليات ، تحديد الجزء الضيق من القناة الشوكية وتحديد موقع شق الجلد بدقة. يعتمد طول الشق على نوع التضيق الذي قد يقتصر على فقرة واحدة أو على العكس يمتد إلى عدة فقرات. بمجرد قطع النسيج ، يقوم الجراح بشد عضلات الظهر على كلا الجانبين للوصول إلى القناة. يمكن أن تختلف الإجراءات الجراحية بعد ذلك حسب نوع التضيق. اعتمادًا على التشخيص والفحص السريري ونتائج التصوير الشعاعي ، قد تتكون العملية ببساطة من إزالة شظايا العظام أو أسطح المفاصل أو أنسجة الأربطة. في بعض الأحيان ، سيكون من الضروري أيضًا تدمير جزء من القرص الفقري المنفتق أو المتحجر. في حالات أخرى ، من الضروري تمديد العملية عن طريق إزالة قوس فقري وسطح مفصلي كامل وأربطة وعملية واحدة أو أكثر (استئصال الصفيحة الفقرية من جانب واحد أو ثنائي).
تختلف كل حالة عن الأخرى ، سيحدد لك الجراح الطرائق الدقيقة للتدخل.

بعد الجراحة

خلال الساعات القليلة الأولى بعد العملية ، يجب على المرضى الاستلقاء على ظهورهم لضغط الأوعية الصغيرة في المنطقة التي يتم إجراء العملية عليها. في بعض الأحيان يتم تصريف الدم من منطقة العملية أيضًا من خلال الصرف. يتم أيضًا وضع قسطرة المثانة للمريض حتى لا يضطر إلى تغيير وضعيته للتبول. عادة ما يكون الألم الذي يلي العملية ناتجًا عن التلاعب الجراحي بالعظام. يتم إعطاء المرضى مسكنات للألم ، لكن هذا الألم ينحسر بسرعة خلال الأيام القليلة القادمة. بشكل عام ، يلاحظ المريض بعد ذلك اختفاء الشكاوى التي كانت موجودة قبل العملية. نظرًا لأن كبار السن يميلون إلى الإصابة بجلطات في الأطراف السفلية بعد الجراحة ، فإن الاتجاه الحالي هو مطالبتهم بالمشي في أسرع وقت ممكن من أجل تنشيط الدورة الدموية. كما يتم إعطاؤهم دواءً لظاهرة التخثر هذه حتى يتم تعبئتهم بالكامل. يتلقى المرضى أيضًا جوارب مضادة للتخثر والتي يجب ارتداؤها في جميع الأوقات حتى بعد الخروج من المستشفى حتى يتم استعادة الحركة قبل الإجراء. في النهاية بمساعدة العلاج الطبيعي ، سيكون المريض قادرًا على الحركة بما يكفي للعودة إلى المنزل بعد أسبوع.

مخاطر الجراحة في القناة القطنية الضيقة

العملية من الناحية الفنية ليست مخاطرة كبيرة. ومع ذلك ، إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية على مستويات متعددة ، فقد تستغرق العملية وقتًا أطول مع فقدان المزيد من الدم. نظرًا لأن معظم الأشخاص الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية هم من كبار السن ، فإن خطر الإصابة بالتخدير أكبر (المضاعفات المتعلقة بالقلب والرئتين). بفضل التطور الحديث للأجهزة ، يمكن الآن تقليل وقت التشغيل إلى ساعة واحدة كحد أقصى ، ونادرًا ما تكون هناك حاجة إلى نقل الدم. ومع ذلك ، فمن الضروري ، قبل العملية ، التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر أو الأسبرين (من 10 أيام قبل العملية) ، ربما بعد موافقة طبيب الباطنة. ومع ذلك ، في قسمنا ، للوقاية من الجلطة ، أو التدخل أو في اليوم السابق للتدخل ، نقوم بإعطاء جرعة من مضادات التخثر ، والتي لا يبدو أن لها أي تأثير على فقدان الدم أثناء العملية. في بعض العيادات ، للوقاية من تجلط الدم ، يتم استخدام تحفيز الدورة الدموية في الأطراف السفلية من خلال استخدام جوارب مرنة خاصة أو جوارب يتم نفخها بشكل إيقاعي بواسطة جهاز. لذلك ترتبط مخاطر العملية في هؤلاء الأشخاص المسنين بشكل أساسي بالعمر والصحة العامة ، مثل أمراض القلب أو الرئة التي يمكن أن تمنع وضعية الانبطاح أو تجعل من الصعب تحملها. مع التطور الحديث للتخدير ، لا تكاد توجد أي قيود مرتبطة بالعمر ، وعلاوة على ذلك ، مع التدابير الصحيحة ، يمكن عادة جعل العملية ممكنة. تتمثل المخاطر المحددة للتدخل ، مثل عملية الفتق ، في زيادة مظاهر تلف الأعصاب (الشلل ، وفقدان الإحساس) بعد التلاعب بالجذور التي تم ضغطها لفترة طويلة. يمكن أن يؤدي إطلاق كيس الجافية المضغوط بشدة أيضًا إلى ثقب الأخير مع تسرب السوائل ، والتي ستتم معالجتها بالراحة في الفراش لمدة 3 إلى 5 أيام. من المخاطر النادرة الأخرى النزيف في منطقة الإجراء والتهاب الجرح.