استئصال السليلة - جراحة الزوائد اللحمية في تونس

التعريف

استئصال السليلة هو إجراء طبي لإزالة الزوائد اللحمية التي يمكن أن تتكون في أي جزء من الجهاز الهضمي ، بما في ذلك القولون. اليوم ، في معظم الحالات ، يتم استئصال السليلة بالتنظير الداخلي ، غالبًا أثناء تنظير القولون الاستكشافي. البديل لهذه التقنية هو جراحة البطن المفتوحة.

لماذا إجراء استئصال السليلة؟

السلائل المعوية عبارة عن نتوءات ناعمة تتكون على بطانة الأمعاء ، وخاصة في القولون والمستقيم. تتكرر بشكل خاص بعد 50 عامًا ، بعض هذه الأورام الحميدة ، تسمى الأورام الغدية ، يمكن أن تتعارض مع تطور خبيث بطيء (بشكل عام 5-10 سنوات) ولكن لا يرحم ، أو تسبب في أي حال اضطرابات مختلفة مثل النزيف أو انسداد الأمعاء.
اليوم ، ثبت الآن أن غالبية الأورام الخبيثة في الأمعاء تنشأ من الاورام الحميدة. يمكن تحديد فرص تطور الورم الحميدي إلى ورم خبيث بناءً على خصائص الورم الحميدة نفسها ، والتي تُرى أثناء تنظير القولون ؛ إذا كانت هذه الخصائص تتطلب إزالتها ، فقد يقرر الطبيب إجراؤها على الفور ، دون الحاجة إلى إعادة الفحص بالمنظار.
يتأثر اختيار إجراء عمليات استئصال السليلة من البداية بخصائص الورم الحميدة وخصائص المريض ، مما يجعل من الممكن تحديد مخاطر النزيف. إذا بدا هذا ملموسًا ، فسيتم دعوة المريض للخضوع لاستئصال السليلة خلال جلسة لاحقة.

التنفيذ

يتم تدخل استئصال السليلة بشكل عام في نظام المستشفى النهاري ، بعد إجراء عدد محدود من الفحوصات البيولوجية.
أثناء الفحص ، يكون المريض عادةً مستلقياً على الجانب الأيسر ، ويتم تخديره بشكل أو بآخر عن طريق تناول الأدوية عن طريق الفم أو الوريد مما يساعد على جعل الفحص أقل إيلامًا وأكثر احتمالًا. بناءً على تقييم الحالة السريرية الفردية ، يمكن للطاقم الطبي تحديد درجة التخدير المطلوبة أو حتى اقتراح إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.
كما هو الحال أثناء تنظير القولون الاستكشافي العادي ، يتم إدخال الأداة (منظار القولون) من خلال فتحة الشرج وتحريكها لأعلى ، إن أمكن ، إلى الصمام اللفائفي و / أو الحلقات اللفائفية الأخيرة.من أجل توسيع جدران الأمعاء وتسهيل الفحص البصري ، يتم إدخال الهواء إلى القولون من خلال منظار القولون ، وهو الهواء الذي يمكن أن يسبب بعض الانزعاج حتى في نهاية الفحص. يمكن أن يؤدي نفخ الهواء ، على وجه الخصوص ، إلى تورم وتوتر مؤلم في البطن ، فضلاً عن الشعور بالحاجة إلى الإخلاء.
بمجرد تحديد الورم المراد إزالته ، تتضمن التقنية عمومًا التحرك للخلف عند قاعدة الدعامة ، بمساعدة مشرط كهربائي معين على شكل عقدة منزلقة. بفضل هذه الأداة ، القادرة على خنق الورم في القاعدة ، تنتقل النبضات الكهربائية التي تقطع الأنسجة وتخثرها في نفس الوقت ، مما يساعد على وقف النزيف. بمجرد قطع الورم ، إذا أمكن ، يتم استرداد الورم للفحص النسيجي.
ليست كل الاورام الحميدة مطاردة. على سبيل المثال ، تكون تلك الجراثيم عالقة تمامًا في جدار الأمعاء وفي هذه الحالة قد يكون من الضروري فصلها قطعة قطعة ، وبالتالي تكرار تنظير القولون عدة مرات. عندما تكون السليلة كبيرة جدًا أو ليس لها جذع ، قد يقرر الطبيب حقن دواء مضيق للأوعية ، مثل الأدرينالين ، في قاعدة الورم ، مما يقلل من خطر النزيف. يمكن أيضًا إجراء حقن حبر هندي مخفف في محلول ملحي (وشم) في موقع أخذ العينات ، من أجل تسهيل الفحوصات بالمنظار و / أو التدخلات الجراحية اللاحقة.
مهما كانت تقنية استئصال السليلة المتبعة ، بعد إزالة الورم الكامل أو شظاياها - إن أمكن - يتم استعادتها وإرسالها إلى المختبر لتحليلها النسيجي ؛ من خلال فحص خصائص الورم الحميدي ، يمكن لأخصائي علم التشريح أن يحدد ما إذا كانت الفحوصات و / أو التدخلات الإضافية ستكون ضرورية أم لا. في عدد محدود من الحالات لحسن الحظ ، على سبيل المثال ، قد يحدث أن يكشف الفحص عن وجود خلايا ورمية في قاعدة الورم الحميدي أو السنيقة ؛ في هذه الحالة ، لا يمكن اعتبار استئصال السليلة أمرًا حاسمًا وقد تكون الجراحة ضرورية لإزالة جزء من القولون حيث توجد السليلة. بدلاً من ذلك ، يمكن بالفعل إجراء ما يسمى باستئصال الغشاء المخاطي - التشريح تحت المخاطي - أثناء إجراء استئصال الحاجب الأول ، وهي تقنية تسمح ، جنبًا إلى جنب مع الاورام الحميدة ، بإزالة الطبقة المخاطية الداخلية لجدار الأمعاء. في هذه الحالة ، إذا اقتصرت الآفات الخبيثة على الطبقة المخاطية لجدار الأمعاء ، فيمكن اعتبار استئصال الغشاء المخاطي علاجًا.

المخاطر والمضاعفات

مثل جميع الإجراءات الغازية ، فإن استئصال السليلة مصحوب أيضًا بمخاطر ومضاعفات. الأهم ، كما هو متوقع ، يتعلق بالتطورات النزفية المحتملة ، والتي تحدث في ما يصل إلى ثلاث حالات من أصل 100 حالة والتي لحسن الحظ في معظم الحالات تكون ذاتية التحديد أو تم إيقافها عن طريق التنظير الداخلي. فقط في حالات نادرة يمكن أن يكون فقدان الدم بهذا الحجم بحيث يتطلب نقل الدم أو الجراحة. تزداد احتمالية حدوث ذلك مع الاورام الحميدة اللاطئة (بدون ساق) أو الاورام الحميدة الكبيرة (> 2 سم).
من المضاعفات الشائعة نسبيًا لاستئصال السليلة هو انثقاب جدار الأمعاء ، والذي يحدث في 0.3 إلى 0.4٪ من الحالات. يمكن السيطرة على هذه المضاعفات بتعليق التغذية المصاحبة للمضادات الحيوية ، بينما في الحالات الأكثر خطورة قد تتطلب جراحة فورية. كما أن خطر الإصابة بالتهاب الصفاق هائل ومحدود إلى حد كبير بالوقاية بالمضادات الحيوية.
يمكن أن يسبب إعطاء المهدئات الدوخة والغثيان والإرهاق ، والتي عادة ما تختفي تلقائيًا في غضون ساعات قليلة.
بعد العلاج ، الذي يستمر من 15 إلى 90 دقيقة ، يشكو العديد من المرضى من مشاكل انتفاخ في البطن ، والتي يمكن أن تستمر لبضع ساعات والتي تميل خلالها إلى الانخفاض بشكل عفوي ؛ إذا لم يحدث ذلك ، يمكن تعزيز تفريغ الغازات عن طريق إدخال مسبار مستقيمي (أنبوب صغير في فتحة الشرج).
- استئصال الغشاء المخاطي محفوف بنفس المضاعفات المحتملة مثل استئصال السليلة ، ولكن بنسبة حدوث أعلى.

التحضير لاستئصال السليلة

يشبه التحضير لاستئصال السليلة تلك التي لوحظت بالفعل في تنظير القولون ، والتي نشير إليها لمزيد من المعلومات. باختصار ، من 3/4 أيام التي تسبق الفحص ، يُدعى الشخص إلى اتباع نظام غذائي بدون منتجات ألبان أو نفايات (لا ينبغي استهلاك الخضار والفاكهة من أي نوع).
قبل الفحص ، من الضروري ممارسة الصيام لمدة 6 ساعات على الأقل لتجنب مشاكل الغثيان والقيء. إذا تم إجراء الاختبار في فترة ما بعد الظهر ، يُسمح بإفطار خفيف في الصباح الباكر.
من صباح اليوم السابق للفحص ، وبحسب وصفة الطبيب ، من الضروري إجراء تطهير القولون من خلال استخدام أدوية مسهلة مع كميات كبيرة من الماء (ISOCOLAN و PURSENNID).
قبل الفحص ، يُنصح بإبلاغ الطبيب عن أي حساسية تجاه بعض الأدوية أو مادة اللاتكس.
وفقًا للإشارات الطبية ، في الأيام السبعة التي تسبق استئصال السليلة ، يجب تعليق العلاج بمضادات التخثر الفموية ، مثل الوارفارين ، أو تعديله على أي حال لتجنب مضاعفات النزيف.

ماذا تفعل بعد استئصال السليلة؟

في نهاية استئصال السليلة ، يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة لفترة متغيرة اعتمادًا على درجة التخدير ، والظروف السريرية ، وحجم وخصائص الورم المستأصل ، وكذلك اعتمادًا على التدخل الذي تم إجراؤه. على سبيل المثال ، استئصال السليلة بالمنظار واستئصال الغشاء المخاطي للأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد تتطلب عادة من 24 إلى 48 ساعة من المراقبة في المستشفى.بعد ذلك سيتم إخراج المريض من المستشفى بمجرد أن يرى الأطباء ذلك أكثر ملاءمة. بعد الخروج من المستشفى ، يُطلب من المريض أن يستريح تمامًا في المنزل لمدة 24 ساعة على الأقل ، مع تجنب الإفراط في ممارسة الرياضة لمدة أربعة أيام.
في غضون 24 ساعة بعد استئصال السليلة ، يتلقى المريض نظامًا غذائيًا سائلًا ، أي بدون أطعمة صلبة. حتى بعد الإقلاع عن التدخين ، يوصى باتباع نظام غذائي خفيف قليل النفايات والأطعمة الصلبة أو الحارة لمدة 48 ساعة على الأقل ، بينما يجب تجنب الكحول لمدة ثلاثة أيام على الأقل.يمكن أيضًا الاستمرار في العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في المنزل ، وفقًا للإشارات الطبية.
بعد استئصال السليلة ، من الطبيعي حدوث فترة من الإمساك الكاذب ، لأن الجراحة تجرى على أمعاء خالية من البراز ، الأمر الذي يتطلب بضعة أيام من العودة إلى نظام غذائي طبيعي حتى تمتلئ. بعد استئصال السليلة ، يكون الاستخدام الفوري للملينات والحقن الشرجية غير ضروري وخطير على الإطلاق.
إذا ظهرت أعراض القيء أو الحمى أو صعوبة طرد الهواء أو النزيف ، فمن المهم إطالة الصيام والاتصال على الفور بغرفة الطوارئ أو المنشأة الطبية التي أجرت عملية استئصال السليلة.