استئصال المثانة - تحويل مجرى البول في تونس

في أي الحالات يستطب استئصال المثانة الجذري؟

في المرضى الذين يعانون من أورام المثانة المتقدمة أو المعرضين لخطر التقدم إلى مراحل أكثر عدوانية. المؤشرات الرئيسية هي:
أورام مع غزو الطبقة العضلية للمثانة.
الأورام المصنفة على أنها عالية الدرجة ، كبيرة جدًا ، والتي تكررت بعد العلاجات السابقة ، أو مع معايير أخرى لارتفاع خطر تفاقم المرض.

التخدير

يتم إجراء استئصال المثانة المفتوح تحت تأثير التخدير العام. يتطلب تقييمًا مخدرًا دقيقًا قبل الجراحة لأن العملية تنطوي على العديد من المضاعفات المحتملة للجراحة (نزيف ، آفات معوية ، تفكك المفاغرة ، الإسهال اللمفاوي) علاوة على ذلك ، قد تحدث مظاهر حادة في مرضى القلب أو المصابين بأمراض مزمنة. في المرضى الذين يعانون من سوء الحالة العامة. قد يستفيد المرضى المعرضون لخطر التخدير العالي من التدخلات الملطفة (مثل فغر الحالب الجلدي) تحسباً للعلاجات اللاحقة (العلاج الإشعاعي الكيميائي).

خطوات الجراحة الرئيسية

يتم إجراء شق الجلد على خط الوسط ، من بضعة سنتيمترات فوق السرة إلى العانة (شق فوق السرة والعانة). بعد شق جدار البطن ، فإن الأمر يتعلق بالوصول إلى الصفاق (الكيس الذي يحيط بأحشاء البطن) ، وفتحه وفصل المثانة عن الغشاء البريتوني ؛ يتم تشريح الأسهر (القنوات الناقلة للحيوانات المنوية) وعزل الحالبين وفصلهم عن المثانة حيث يدخلونها.
يتم بعد ذلك فصل المثانة عن جدار المستقيم من الخلف إلى أن يتم تشريح مجرى البول بعد اكتمال تعبئة المثانة وتكتمل عملية الإزالة (الاستئصال). في حالة الذكور ، تتكون المرحلة الجراحية من الاستئصال في كتلة واحدة من المثانة والبروستاتا والحويصلات المنوية وغالبًا ما يتم استئصال الأعصاب المنتصبة التي تعمل على اتصال وثيق بالبروستاتا والإحليل والإحليل مما يؤدي إلى تعديل ، حتى زوال ، القدرة على الانتصاب التلقائي.
في حالة الخضوع للأنثى ، قد يكون من الضروري إزالة الرحم والزوائد والجزء الأمامي من المهبل بالإضافة إلى المثانة. لمزيد من التطرف الأورام وللتدريج الصحيح ، تتم إزالة lindonodes الحرقفي. إذا لزم الأمر ، تنتهي العملية بإزالة مجرى البول مما قد يتطلب شقًا إضافيًا للعجان (بين كيس الصفن والشرج) عند الرجال.

تحويل مجرى البول

تحويلات خارجية: فُغْر على جدار البطن ، تنقسم نفسها إلى فغر حالب جلدي مباشر (أحادي أو ثنائي) وغير مباشر ، والتي تستخدم الحلقات المعوية كخزانات ويمكن أن تكون قارات.

Néovessie orthotopique

ليس كل المرضى الذين يخضعون لاستئصال المثانة الجذري مرشحين لإعادة ترميم المثانة الجديدة خارج الرحم. (على سبيل المثال ، تورط مجرى البول في عملية الأورام ، المرحلة المتقدمة من الورم ، عمر المريض ، وظائف الكلى ، العلاج الإشعاعي السابق للحوض.)
بمجرد تحديد وعزل الجهاز الهضمي الأكثر ملاءمة لتحويل مجرى البول ، سيتم تعديله وفقًا لنوع التحويل المتصور ، من أجل الحصول على خزان كروي ، عند ضغط منخفض (أي لا يتمدد حتى 200-300 على الأقل يتم ترسيب سم مكعب من البول في الداخل) وخالية قدر الإمكان من الخصائص الأصلية للعضو الذي يأتي منه ؛ في حالة الأمعاء ، يجب إلغاء التمعج (أي تلك الحركة المستمرة التي تسمح للمادة المعوية بالتقدم نحو فتحة الشرج) ، وإلا سيظهر سلس البول. هذا "Neobladder" مفاغرة إلى مجرى البول.

Bricker

لا يزال إجراء تحويل مجرى البول من Bricker أحد أكثر التقنيات استخدامًا اليوم ، وذلك بفضل معدل المضاعفات المنخفض ورضا المرضى المرتفع.
تتكون هذه التقنية من لف مجرى اللفائفي الذي يتم خياطة نهايته البعيدة مباشرة بجدار البطن ، للحصول على فغرة يتم من خلالها إخراج البول.
على الرغم من وصفه في الأصل للأمعاء الدقيقة ، إلا أنه يمكن استخدامه باستخدام أي جزء معوي له الخصائص اللازمة للوظيفة المطلوبة. الطريقة الأكثر قابلية للإدارة لإجراء هذا المفاغرة هي استئصال مقبض صغير من المصل والأنسجة العضلية والغشاء المخاطي من جدار الأمعاء ، والشق الطولي اللاحق بمقدار 0.5 سم من النهاية البعيدة للحالب ، وفي مفاغرة لاحقة للكامل. سماكة الحالب مع سماكة جدار الأمعاء بالكامل ، وليس فقط مع الغشاء المخاطي ؛ في هذه الحالة ، يمكن استخدام خياطة مستمرة وخياطة متقطعة. ثم يتم الحفاظ على المفاغرة بإدخال قسطرة مرنة. معدل تضيق ما بعد الجراحة لمثل هذا التفاغر يتراوح بين 4٪ و 22٪ (بمتوسط ​​6٪).