جراحة الكبد (استئصال الكبد) في تونس

التقنية

يعتبر استئصال الكبد إجراءً جراحيًا رئيسيًا يتم إجراؤه تحت التخدير العام. يتم الوصول إلى البطن عن طريق شق البطن ، عادةً من خلال شق ثنائي تحت الضلع ("شيفرون") ، ربما بامتداد متوسط ​​(شق كالن). النهج السابق ، وهو أحد أكثر الأساليب ابتكارًا ، يتم تبسيطه من خلال مناورة تعليق الكبد. يمكن أن تكون عمليات استئصال الكبد تشريحية ، أي أن خطوط الاستئصال تتوافق مع حدود جزء وظيفي واحد أو أكثر من الكبد على النحو المحدد في تصنيف Couinaud ؛ أو قد تكون عمليات استئصال كبد غير تشريحية أو غير منتظمة أو "إسفينية". يفضل الاستئصال التشريحي بشكل عام بسبب انخفاض مخاطر النزيف والناسور الصفراوي ؛ ومع ذلك ، يمكن أيضًا إجراء الاستئصال غير التشريحي بأمان في بعض الحالات ، وعادة ما يتم إجراء مناورة برينجل أثناء استئصال الكبد لتقليل فقد الدم - ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة إعادة ضخ الكبد بسبب نقص التروية.

المضاعفات

يعتبر النزيف من أكثر المضاعفات الفنية إثارة للخوف وقد يبرر إعادة الجراحة العاجلة. يعتبر الناسور الصفراوي أيضًا من المضاعفات المحتملة ، على الرغم من أنه يفسح المجال أكثر للتدبير غير الجراحي. تعد المضاعفات الرئوية مثل انخماص الرئة والانصباب الجنبي شائعة وخطيرة في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الأساسية. العدوى نادرة نسبيا.
يمثل فشل الكبد خطرًا كبيرًا على المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الكامنة. وهو رادع رئيسي في الاستئصال الجراحي لسرطان الخلايا الكبدية في مرضى تليف الكبد. إنها أيضًا مشكلة ، بدرجة أقل ، في المرضى الذين خضعوا لعمليات استئصال الكبد السابقة (على سبيل المثال ، تكرار الاستئصال لانبثاث سرطان القولون والمستقيم المتكرر).

النتائج

جراحة الكبد آمنة عند إجرائها من قبل جراحين ذوي خبرة مع دعم تكنولوجي ومؤسسي مناسب. كما هو الحال مع معظم العمليات الجراحية الكبرى ، هناك اتجاه واضح نحو النتائج المثلى من الجراحين الذين لديهم عبء عمل كبير في مراكز مختارة (عادة مراكز السرطان ومراكز الزرع)
للحصول على أفضل النتائج ، ينبغي النظر في العلاج المركب مع العلاج الكيميائي أو العلاج البيولوجي النظامي أو الإقليمي. قبل الجراحة ، يمكن للعوامل السامة للخلايا مثل الأوكساليبلاتين المعطى بشكل منهجي لانبثاث القولون والمستقيم ، أو الانصمام الكيميائي لسرطان الخلايا الكبدية أن تقلل بشكل كبير من حجم كتلة الورم ، مما يسمح باستئصال جزء واحد فقط أو جزء إسفيني الشكل من الكبد. يمكن أيضًا تسهيل هذه الإجراءات عن طريق تطبيق مشبك الكبد لتقليل فقد الدم..

المتابعة الجراحية بعد استئصال الكبد

يتم تحويل المريض إلى وحدة العناية المركزة حيث يقضي ما معدله 48 ساعة ، وإذا لم يتم إيقاظه في غرفة الإفاقة فسيتم وضعه تدريجياً في العناية المركزة. يحمل قسطرة بولية وريدية ولكن تتم إزالة أنبوب المعدة بمجرد استيقاظه. يتم مراقبة ضغط الدم والنبض ومعايير القلب والأوعية الدموية الأخرى بشكل مستمر بواسطة الأجهزة الإلكترونية التي تبث النتائج على الشاشة.
المضاعفات الرئيسية التي يمكن أن تحدث أثناء الإقامة في العناية المركزة هما:
النزيف الذي إذا كان حادًا سيتطلب نقل الدم و / أو إعادة الجراحة.
فشل الكبد المرتبط بحجم الكبد المستأصل وحالة الكبد قبل الجراحة (وجود تليف الكبد). هذا الفشل الكبدي عابر بشكل عام وليس خطيرًا جدًا إلا إذا استمر بعد اليوم الخامس. إذا تم التخلص من هذه المخاطر ، يتم نقل المريض إلى وحدة المرضى الداخليين التقليدية حيث سيبقى من 8 إلى 10 أيام. سوف يتزود المريض بالوقود بمجرد استئناف العبور المعوي ، وسيتم إزالة القسطرة البولية بسرعة ، واستنزاف البطن من اليوم الرابع إذا لم يعط أي شيء. ستكون المراقبة إكلينيكية (درجة الحرارة ، ضغط الدم ، فحص الندبات) والبيولوجية (عوامل التخثر ، إنزيمات الكبد ، خلايا الدم البيضاء والحمراء).
يمكن أن تنشأ مضاعفتان محددتان خلال هذه الفترة:
الناسور الصفراوي: تتدفق العصارة الصفراوية عبر البالوعة (سائل أصفر). إذا كان التدفق منخفضًا ، فسوف يجف هذا الناسور تلقائيًا. في حالة التدفق العالي ، فإنه يشير إلى وجود قرحة في القناة الصفراوية الكبيرة. لا يحتاج المريض للخضوع لعملية جراحية مرة أخرى. تتم معالجة هذه النواسير بالتنظير الداخلي عن طريق تحريك طرف اصطناعي بلاستيكي في القناة الصفراوية الرئيسية التي ستتم إزالتها بمجرد جفاف الناسور.
المجموعة الموجودة على شريحة القسم: قد تكون هذه عبارة عن ورم دموي أو مجموعة صفراوية (نتحدث عن الورم الصفراوي) مصابة بالعدوى. من الناحية السريرية ، يعاني المريض من الحمى ، وأحيانًا يشعر بالحرج من التنفس. ارتفاع مستوى كريات الدم البيضاء في الدم واضطراب الفحوصات المخبرية للكبد. يجعل الماسح من الممكن إجراء التشخيص وعلاج هذا الخراج عن طريق تصريفه عن طريق الجلد تحت تأثير التخدير الموضعي.