تركيب مفصل الركبة
ما هو المفصل الاصطناعي؟
يتم إجراء عملية جراحية على مفصل تالف أو تالف ويتم استبدال أسطح المفصل بمفصل اصطناعي يسمى المفصل الاصطناعي.
ما هو المفصل؟
يتكون المفصل من نهايات عظمتين أو أكثر تتماسك معًا بواسطة الأربطة ومحفظة المفصل. على سبيل المثال ، يتكون مفصل الركبة من اتحاد الطرف العلوي أو القريب من عظمة القصبة ، والنهاية السفلية أو البعيدة لعظم الفخذ والرضفة.
النهايات العظمية المتلامسة مغطاة بطبقة من الغضروف. يسمح الغضروف الطبيعي بالحركة بدون ألم وبدون مقاومة. عندما يتلف الغضروف بسبب هشاشة العظام أو أمراض المفاصل الأخرى ، تصبح المفاصل متيبسة ومؤلمة.كل مفصل محاط بغلاف من الأنسجة الليفية ، الكبسولة ، معززة بأربطة ومغطاة من الداخل بغشاء رقيق للغاية: الغشاء الزليلي. ينتج الغشاء الزليلي سائلًا يقلل الاحتكاك وتآكل المفصل. عندما يتم إنتاجه بكميات زائدة فهو "انصباب زليلي".
لماذا من الضروري استبدال هذا المفصل؟
الهدف هو القضاء على الألم الناجم عن تآكل أو تدهور الغضروف المفصلي ، واستعادة القدرة على الحركة وتصحيح التشوهات جزئيًا على الأقل. قد يكون الألم شديداً لدرجة أن المريض سيقلل من استخدام مفصله ويجعل من الصعب تحريك المفصل ، ومن ثم الشعور بعدم الراحة في الحياة اليومية: المشي ، والسلالم ، واستخدام المرحاض ، وارتداء الملابس ، وما إلى ذلك ... في بعض الأحيان تقليل الاستقلالية.
سيظهر الفحص السريري وبعض الفحوصات المخبرية والأشعة السينية شدة تآكل الغضروف وتغييره والتشوهات. سيتم تصور استبدال المفصل (رأب المفصل) بطرف اصطناعي عندما لا تجعل العلاجات المحافظة الأخرى من الممكن التخلص من الألم والعجز.
كلاسيكياً ، يجلب المفصل التراخي ، والتنقل ، ويعيد محيط المشي.
كيف يتم تركيب مفصل الركبة الاصطناعي؟
في مفصل الركبة ، يتم استبدال الأطراف التالفة بأسطح معدنية وبلاستيكية مصممة ومصممة لاستعادة وظيفة الركبة وحركتها.
يُطلق على استبدال جميع الأسطح المفصلية اسم بدلة الركبة الكاملة (T.G.P.) . يتم الاستبدال الجزئي لحيز واحد باستخدام طرف صناعي أحادي الجزئي (P.U.C.)
تم تصميم المواد المستخدمة لإعادة المفصل إلى أقرب حركة ممكنة إلى ميكانيكاها العادية. يحتوي الطرف الاصطناعي على زوجين احتكاكين: ينزلق جزء معدني على جزء بلاستيكي (بولي إيثيلين عالي الكثافة). يتم استخدام العديد من المواد المعدنية والكروم وسبائك الكوبالت والتيتانيوم والفولاذ المقاوم للصدأ ؛ يمكن تغطيتها (هيدروكسيباتيت) لتحسين التثبيت بالعظام.
يمكن استخدام الأسمنت الأكريليكي (بولي ميثيل - ميثاكريلات) لتحسين التثبيت الأولي للطرف الاصطناعي في العظام ، ("كما هو الحال عند طبيب الأسنان"). يمكن أيضًا زرع الأطراف الاصطناعية المفصلية بدون أسمنت ، إذا كان شكل الطرف الاصطناعي والعظم يسمحان بالتكيف المرضي والقوة الميكانيكية من البداية.
حجم الشق الجلدي (الندبة) يعتمد على معايير مختلفة (الطول والوزن الشكل الشكل ، مرض الركبة الأولي ، التشوه ، خطر الكسر). لا تتمتع "الشقوق الصغيرة" بمزايا فقط ، فالندوب الكبيرة ليست إلزامية.
كيف تسير عملية إعادة التأهيل؟
من المحتمل أنك قابلت أخصائي العلاج الطبيعي قبل الإجراء ، إما أثناء استشارة التخدير أو في اليوم السابق للإجراء. عادة ، سيشجعك جراح العظام على استخدام مفصلك الجديد بعد الجراحة بفترة وجيزة. بعد الجراحة التعويضية الكاملة للورك ، ستستيقظ وتمشي في اليوم التالي للعملية بمساعدة. في البداية ، ستمشي بجهاز مشي ، ثم عصا إنكليزية حتى تنسى ذلك بكل بساطة.
يعاني معظم المرضى من ألم مؤقت بعد العملية الجراحية في المفصل الذي أجريت عليه العملية أثناء مرحلة التئام الأنسجة. تدار التسكين بشكل فعال (المواد الأفيونية ، إلخ). يزول الألم بعد العملية مباشرة. سوف يهدأ تلقائيًا وبشكل تدريجي بعد بضعة أيام. تعتبر التمارين جزءًا مهمًا من عملية إعادة التأهيل. سيبدأ أخصائي العلاج الطبيعي رعايته في اليوم التالي للتدخل. سيتم طلب التمارين وتدريسها. ستستمر إعادة التأهيل بعد ذلك إما خارجيًا ، أو في المنزل ثم في مكتب أخصائي العلاج الطبيعي ، أو في مركز نقاهة حيث ستدخل المستشفى لمدة 2 إلى 3 أسابيع بعد دخولك المستشفى ، كل هذا اعتمادًا على مؤسستك الشخصية والمرض الأولي.
بعد هذا التدخل ، ستكون قادرًا على ممارسة أنشطة ترفيهية بدنية معتدلة نسبيًا (المشي والرقص وركوب الدراجات والجولف). يمكن استئناف المزيد من الرياضات البدنية مثل الجري والتنس والتزلج ولكن بناءً على مستواك الأولي. لا تُصنع الأطراف الاصطناعية للمفاصل للعودة إلى الرياضة وحدها.
التحضير لعملية تقويم المفاصل
قبل التدخل ، سيوصيك الجراح وطبيب التخدير الخاص بك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية (الأسبرين والتجمعات المضادة للصفائح الدموية) لمدة خمسة عشر يومًا قبل التدخل ، للتواصل مع مركز نقل الدم لإجراء ذلك ، إذا لزم الأمر (قبل سن 75) ، عينات من دمك لتجنب الاضطرار إلى اللجوء إلى نقل الدم بعد التدخل (النقل التلقائي المبرمج) ، وبدء التمارين (دراجة التمرين) قبل التدخل لتسريع الشفاء بعد الجراحة ، وأخيراً لتقييم الإمكانيات العملية لإعادة التأهيل ، اعتمادًا على مكانك وطريقة حياتك (تنظيم المنزل ، والحيوية ، وما إلى ذلك) ولاستئناف الاستقلال الذاتي (مرحاض مرتفع ، ودش ، ومشابك مثبتة مسبقًا ...).
هل الطرف الاصطناعي المفصلي الخاص بك دائم؟
يمكن لكبار السن أن يأملوا في أن يرافقهم مفصلهم الاصطناعي لبقية حياتهم. سيوفر لهم هذا سنوات من الحياة الخالية من الألم ، والتي لم تكن لتتحقق لولا ذلك.
قد يحتاج المرضى الأصغر سنًا إلى عملية ثانية ، بسبب التآكل الطبيعي للأطراف الاصطناعية ، ومن المحتمل أن يكون هذا إذا كان عمرك أقل من 50 عامًا عند الزرع. وهذا يبرر استشارات المتابعة ، في البداية سنويًا ثم تباعدها أكثر ، لمراقبة إعادة تشكيل العظام بشكل غير طبيعي عند ملامستها للزرعات ، قبل ظهور الألم مرة أخرى ومرتبط بفقدان رأس المال العظمي الذي يمكن أن يصل إلى حد الارتخاء والمراقبة يرتدي.
إن جهود الجراحين والمهندسين في مجال التقنيات الجراحية والمواد الحيوية تجعل من الممكن الأمل في إطالة عمر الزرع في المستقبل. يتم إجراء 5٪ من الأطراف الاصطناعية المزروعة حاليًا مرة أخرى في غضون 15 إلى 20 عامًا القادمة. لن يتم تشغيل الآخرين (95٪) مرة أخرى خلال هذه الأطر الزمنية و 90٪ يرضون بعد 20 عامًا.
يظل المستقبل مشرقًا لأولئك الذين يختارون الحصول على مفصل اصطناعي ، لأنه يحسن نوعية حياتهم ، ويسمح لهم بالحصول على قدر أكبر من الاستقلال واستعادة النشاط دون ألم ، مما يضمن صحة جيدة. يسمح لهم عادة بالمشي دون ألم ، دون أن يعرجوا قدر ما يريدون.
ما هي المضاعفات المحتملة؟
أخبر جراح العظام وطبيب التخدير عن أي أمراض تحملها أو أي مرض قد يؤثر على العملية. تعطي جراحة المفاصل الاصطناعية نتائج وظيفية ممتازة في أكثر من 90٪ من الحالات. عندما تحدث المضاعفات ، يتم التحكم في معظمها وعلاجها. تشير التقديرات إلى أن 5٪ من الأطراف الاصطناعية يتم إعادة تشغيلها للحصول على نتائج غير كافية في غضون 15 عامًا من زراعتها.
كسور في الحوض أو عظم الفخذ. يمكن أن تحدث أثناء الزرع لأن المكونات مزروعة بقوة إذا لم تكن مختومة. تتطلب أحيانًا التثبيت ويمكن أن تؤخر الدعم الكامل لبضعة أسابيع (من 3 إلى 5). الختم ليس ضمانًا لعدم وجود كسر أثناء العملية. غالبًا ما ترتبط بجودة العظام.
الالتهاب الوريدي. ينتج التهاب الوريد من عدة عوامل ، أهمها انخفاض الحركة الملحوظ أثناء العملية وبعدها. قد يكون علاج الدوالي كإجراء وقائي ضروريًا في بعض الأحيان. يتم تطبيق العلاج الوقائي بشكل منهجي ، عن طريق الحقن تحت الجلد لمضادات التخثر من التدخل. يجب أن يستمر هذا العلاج الوقائي من شهر إلى 45 يومًا تقريبًا. ارتداء الجوارب الضاغطة ضروري أيضًا لتقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الوريد والاستيقاظ مبكرًا (في اليوم التالي). على الرغم من كل هذه التدابير الوقائية ، ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب الوريد. يعتبر التشخيص والعلاج المبكر له من عوامل التعافي السريع. ويمكن أن يؤدي إلى الانسداد الرئوي ، وهو من المضاعفات الخطيرة ولكنها نادرة. يجب إجراء التشخيص في وقت مبكر قبل وجود ألم في ربلة الساق ، ليتم علاجها بشكل فعال بمضادات التخثر.
التعظم. تسبب تيبسًا إذا كانت كبيرة ، وهو أمر نادر الحدوث. هم عادة لا يغيرون النتيجة. قد يبررون التشعيع بجرعات مضادة للالتهابات (العلاج الإشعاعي).
التخفيف. يمكن أن يحدث ارتخاء المفصل الاصطناعي بعد رأب المفصل. هذا هو سبب عودة الألم عند المشي. يتعلق برد فعل لارتداء المنتجات. إعادة أمر ضروري. يجب أن تقلل طرق التثبيت الحديثة وعزم الاحتكاك المحسّنة للأطراف الاصطناعية من خطر التخلخل على المدى الطويل (5٪ في 15 و 20 عامًا) ، ولكن يمكن أن يشير الارتخاء إلى الإصابة (انظر أدناه).
الاضطرابات. في بعض الأحيان ، بعد جراحة مفصل الورك الاصطناعية بالكامل ، يمكن أن "يخلع" رأس الفخذ. في معظم الحالات ، يمكن إعادة الورك إلى مكانه دون اللجوء إلى إجراء جديد. في أغلب الأحيان ، تحدث الاضطرابات عندما تتعطل حالة العضلات ، أو عندما تكون إعادة الجراحة. سيعلمك أخصائي العلاج الطبيعي الحركات التي يجب تجنبها لتقليل مخاطر الخلع وفقًا للتقنية الجراحية المستخدمة في الفترة الأولية ، وهي الفترة الأكثر تكرارًا. من ناحية أخرى ، تعتبر الاضطرابات المتأخرة علامات على البلى على الزوجين الاحتكاكين.
يرتدي. درجة معينة من البلى أمر طبيعي في أي مفصل اصطناعي بمرور الوقت بسبب الاحتكاك. يمكن أن يؤدي التآكل المفرط إلى ارتخاء أو خلع متأخر وقد يتطلب جراحة مراجعة تعويضية.
تمزق أو عطل ميكانيكي في الغرسات. إن تمزق المعدن أو البولي إيثيلين أو الخزف المزروع نادر جدًا ، ولكنه يمكن أن يحدث. تدخل جديد ضروري في هذه الحالات. يتم ملاحظة تمزق الساق الفخذية في حالة عدم وجود عظام على اتصال مع الطرف الاصطناعي للفخذ على الرغم من أن الأخير مثبت جيدًا في نهايته البعيدة. هذه هي كسور الإجهاد. تخضع الغرسات لمعايير المقاومة ولكن يمكن أن يحدث التمزق دائمًا. تم تقييمه عند حوالي 1 من 10000 بالنسبة لاحتكاك السيراميك.
صدمة العصب. يمكن أن تتلف الأعصاب المجاورة للمفصل الاصطناعي. هذا النوع من المضاعفات نادر جدًا. يمكن أن يحدث بشكل خاص عندما يجب أن يصحح التدخل تشوهًا كبيرًا في المفصل ، أو تقصيرًا كبيرًا في الطرف السفلي. في معظم الأحيان ، تتعافى هذه الإصابات العصبية ، ولكن بشكل كامل أو أكثر في غضون بضعة أشهر.
عدم المساواة في الطول. إنه يعيق بشكل استثنائي بقطعة كعب تعويضية. نادرا ما يتجاوز 1 سم إلى 1.5 سم (حسب حجم المريض). يمكن تحمل التقصير بدون وسادة كعب أفضل من الإطالة. ذلك يعتمد على الظروف المورفولوجية للورك.
عدوى على الطرف الاصطناعي.
ما هو علاج الطرف الاصطناعي المصاب؟
تتطور العدوى السطحية بشكل إيجابي مع العلاج بالمضادات الحيوية وهو ليس إلزاميًا دائمًا.
العدوى العميقة تبرر علاجًا حقيقيًا ، غالبًا مع الحاجة إلى إعادة الجراحة ، إزالة الطرف الاصطناعي المرتبط بظاهرة الالتصاق ، إعادة الزرع ، إما على الفور أو بشكل ثانوي (بضعة أسابيع إلى عدة أشهر) ، اعتمادًا على وقت ظهور العدوى ، البكتيريا المكتشفة ، الحساسية للمضادات الحيوية ، بيانات من الفحوصات البيولوجية ، إلخ. يتم العلاج بالمضادات الحيوية بشكل منتظم عن طريق الوريد لبضعة أسابيع ثم عن طريق الفم (لكل عظام) لعدة أشهر. خلال فترة عدم وجود طرف اصطناعي ، يمشي المريض باستخدام عكازين ، وهذه الاستراتيجية تجعل من الممكن العثور على استخدام مفصل اصطناعي بجودة وظيفية قريبة من تلك التي تم الحصول عليها بانتظام منذ البداية.