تكميم المعدة في تونس

كيف يتم التدخل؟

تتم الاستشفاء في اليوم السابق أو في اليوم السابق لعملية تكميم المعدة والتي من المتوقع أن تتراوح من 4 إلى 5 ليالٍ بعد العملية قبل العودة إلى المنزل. بيت النقاهة ليس ضروريا. يتم إجراء تكميم المعدة تحت التخدير العام عن طريق الجراحة بالمنظار ، باستخدام 5 ندوب من 5 إلى 15 ملم مصنوعة في الجزء العلوي من البطن ، مما يسمح بإدخال كاميرا وأدوات مختلفة وتدبيس كماشة. يتم عمل ندبة صغيرة أقل من 10 سم في نهاية العملية لإزالة الجزء المقطوع من المعدة بعد وضعها في كيس.
عملية تكميم المعدة تستمر من ساعة ونصف إلى ساعتين بشكل عام . يتكون من قطع المعدة عموديًا ، وترك أنبوب معدي في مكانه. سيتم إزالة الجزء الآخر من المعدة بشكل دائم. على عكس الحلبة ، فهو تدخل لا رجوع فيه. سيتم تحذير المريض من إمكانية التحول إلى الجراحة التقليدية في حالة حدوث مشكلة أثناء التدخل بالمنظار ، أي الاضطرار إلى فتح تجويف البطن على نطاق أوسع.
بعد عملية التكميم ، سيبقى المريض لمدة ساعتين في غرفة الإنعاش قبل إعادته إلى الجناح العام في وحدة العناية المركزة. باستخدام الكم بالمنظار ، يتم الحصول على الشفاء الجسدي الكامل في غضون 15 يومًا إلى 3 أسابيع من التدخل.
تقنية تكميم المعدة مقننة بشكل جيد ولكنها تظل عملية مرهقة وصعبة لاستئصال المعدة مع نسبة عالية من المضاعفات. يمكن أن يكون مثل أي عملية جراحية لمضاعفات معينة مثل:
رد فعل على التخدير.
عدوى.
نزيف.
جرح في أحد أعضاء البطن خاصة عندما يكون التشريح الجراحي صعبًا.قد تؤدي التغييرات الموضعية التي تم اكتشافها أثناء تكميم المعدة أو ظهور مضاعفات غير متوقعة إلى قيام الجراح بتعديل التدخل المخطط له في البداية من أجل القيام بكل ما هو ممكن لمعالجة الصعوبات التي تواجهها. يمكن تحويل طريقة التنظير البطني إلى شق البطن (الجراحة التقليدية ذات الندبة الكبيرة بشكل عام في الوسط المتداخلة للسرة). متوسط ​​معدل التحويل الموجود في الأدبيات هو 8٪ وينخفض ​​بسرعة مع خبرة المؤلفين.
يمكن أن تؤدي الطبيعة "غير الجراحية" للمريض البدين والقطع والتدبيس الذي يتم إجراؤه على المعدة إلى مضاعفات خاصة بـ الكم . هذا هو في الأساس الصدمة الآلية لكبد يسار كبير ، وجروح في الطحال ، وقبل كل شيء خطر ضعف التئام التدبيس في الأيام التالية للعملية (من 2 إلى 5 أيام). يمكن أن يؤدي هذا الشفاء السيئ إلى حدوث تسرب ، أي الناسور ، على مستوى صف الدبابيس في المعدة. اعتمادًا على كل حالة ، يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات أحيانًا إلى الاضطرار إلى التدخل مبكرًا مرة أخرى ، ربما عن طريق فتح تجويف البطن على نطاق واسع (عن طريق شق البطن).
سنذكر أيضًا كمضاعفات محددة لعملية تكميم المعدة ، وهو شلل في المعدة يفرغ بشدة يسمى "شلل المعدة" ويمكن أن يستمر لعدة أيام. في بعض الأحيان ، من الضروري تركيب أنبوب أنفي معدي لبضعة أيام (أنبوب في الأنف يفرغ المعدة). إن تحقيق الأكمام عن طريق المنظار قد جعل من الممكن الحد من مضاعفات ما بعد الجراحة ومدة الاستشفاء للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بـ الجراحة التقليدية.
سنناقش مخاطر الإصابة بالتهاب الوريد والانسداد الرئوي التي توجد لأي مريض ولكنها تزداد بشكل كبير في السكان الذين يعانون من السمنة المفرطة. لتقليل هذا الخطر ، سيتم إجراء حقن تحت الجلد من الهيبارين لتسييل الدم. عادة ما تبدأ هذه الحقن في صباح يوم العملية وتستمر لمدة 10 أيام بعد العملية. النقطة الإيجابية للغاية مقارنة بالحلقة هي أنه بعد الفترة الحرجة التي تلي الإجراء الجراحي مباشرة ، يكون معدل المضاعفات البعيدة منخفضًا جدًا. نادرًا ما نذكر خطر حدوث انسدادات وظهور في فتحة المبازل ، ولن يكون هناك إحكام لاعتبار التجميع مستقرًا وغير قابل للتعديل.
قائمة المضاعفات الموصوفة ليست شاملة ، ولكن من المهم أن تفهم أن أحد أهداف الاستشارة السابقة للعملية هو السماح للجراح الخاص بك بموازنة المخاطر التي قد تتعرض لها في حالة عدم خضوعك للجراحة للمخاطر متأصلة في التدخل. تظهر نتائج الكم الموجودة في الأدبيات انخفاض معدل الوفيات المحيطة بالجراحة. إذا تم الاحتفاظ بمؤشر جراحي ، على عكس الجراحة التجميلية ، فمن المحتمل جدًا أن يكون هناك خطر أكبر في تأجيل التدخل. إذا كنت في شك من جانبك ، فلا تتردد في سؤال الجراح عن التفاصيل (القلب والأوعية الدموية في مرضى الشريان التاجي بالفعل).

ما بعد الجراحة

عادة ما تكون مدة الإقامة في المستشفى لإجراء جراحة تكميم المعدة من 4 إلى 5 أيام قبل أن تتمكن من العودة إلى المنزل. لا حاجة لبيت نقاهة إلا في حالات خاصة. يُسمح للمرضى بتناول الطعام السائل في اليوم التالي للعملية والتعبئة في وقت مبكر جدًا ، في أحسن الأحوال في نفس المساء.يضاف إلى فرط التخثر المعتاد في فترة ما بعد الجراحة في البدناء اختلال في تجلط الدم (مستوى أقل من مضاد الثرومبين III وانخفاض نشاط تحلل الفبرين). هؤلاء هم الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بتجلط الدم. الانسداد الرئوي هو السبب الرئيسي للوفاة في جراحة علاج البدانة. بالإضافة إلى الاستيقاظ المبكر ، يتم الوقاية من تجلط الدم عن طريق الحقن تحت الجلد لهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بجرعة وقائية.
بشكل عام ، يعتبر تكميم المعدة غير مؤلم بعد الجراحة ويستجيب جيدًا للمسكنات البسيطة التي سيتم وصفها لك عند مغادرة المستشفى. يتم تشجيع المرضى على استئناف النشاط الخفيف عند عودتهم من المستشفى ، وهي إحدى مزايا الجراحة بالمنظار مقارنة ببضع الندبة الكبيرة. ستتم مناقشة مدة إيقاف الأنشطة المهنية من 2 إلى 4 أسابيع في استشارة ما قبل الجراحة مع مراعاة الحالة الخاصة لكل مريض وطبيعة عمله.
يمكن استئناف النشاط الرياضي بشكل عام بعد شهر واحد من تكميم المعدة. بعد المغادرة المبكرة للمؤسسة في حوالي اليوم الرابع أو الخامس ، يتم فحص المرضى مرة أخرى في الاستشارات الجراحية بعد شهر واحد. بعد ذلك يتم فحص المريض كل 3 أشهر إلى 6 أشهر لأول سنتين ، وهي فترة يتم تعديلها وفقًا للمشكلات التي قد تنشأ. تعد إدارة النظام الغذائي بعد الجراحة أمرًا ضروريًا بقدر ما تتطلب عملية رأب المعدة تكييف النظام الغذائي.
المتابعة النفسية للمريض بعد الجراحة ليست منهجية ، وستتم في حالة طلب الدعم من المريض ، أو التعويض النفسي المرتبط بتعديل صورة الجسم وتعديل الطعام المدخول أو في حالة ضعف التكيف السلوكي للحلقة (سترة على سبيل المثال).
الأسبوع الأول بعد تكميم المعدة يكون النظام الغذائي على النحو التالي:
مختلط="قوام الجبن الأبيض".
شوربات سميكة.
الخضار المهروسة (احترس من رقائق البطاطس المهروسة.
يجب أن يكون سائلًا جدًا ، وليس سميكًا جدًا) ، كومبوت ، زبادي ، جبن قريش ، أغذية أطفال.
الأسبوعين الثاني والثالث يجب أن يكون الطعام "طريًا"=قوام التفاح المطبوخ ، راتاتوي ، بيض مخفوق ، اختر الأطعمة التي ليست جافة جدًا ولا خيطية جدًا.
من الأسبوع الرابع يعود النظام الغذائي إلى طبيعته ولكن مع الأخذ في الاعتبار أن التسامح مع كل طعام متغير للغاية من شخص إلى آخر: قد لا يمر الدجاج على الإطلاق في أي شخص وتناسب شخصًا آخر دون أي مشكلة. في البداية سوف تضطر إلى "التلمس" ، ليس فقط على طبيعة الطعام ولكن أيضًا على حجمه وحجمه. إذا لم يمر الطعام بعد مضغه ، كملاذ أخير ، يمكنك أكله مهروسًا ، على شكل قطع صغيرة أو ممزوجة.بعيدًا عن عملية تكميم المعدة ، تظل قواعد الحياة والنظام الغذائي مهمة. يجب أن يكون تناول الطعام بانتظام مع ثلاث وجبات يوميًا وأحيانًا وجبات خفيفة صغيرة بين مآخذ الطعام الثلاثة الرئيسية. لكن يجب أن تظل هذه الوجبات الخفيفة محدودة وعارضة ويجب تجنب حقيقة تناول عدة وجبات صغيرة بين الوجبات الرئيسية.
من المهم أيضًا المضغ بشكل صحيح ولفترة طويلة قبل البلع. يجب مضغ كل عضة 15-20 مرة قبل البلع. من المهم أيضًا إتاحة الوقت الكافي للوجبة ، إذا لزم الأمر ، 30-45 دقيقة.يجب على المرضى عدم الشرب أثناء الوجبة.
يجب أن تحصر نفسك أثناء الوجبة في تناول الطعام دون شرب. الغرض من هذه الطريقة في فعل الأشياء هو الاحتفاظ بالطعام في أنبوب المعدة لأطول فترة ممكنة وبالتالي الحصول على شعور أفضل بالشبع. كما أنه يقلل من خطر انحشار الطعام عند خروج الأنبوب مما قد يسبب الألم والقيء. لذلك يجب تناول السوائل قبل الوجبة بحوالي 10 إلى 15 دقيقة. السوائل المناسبة هي الماء والشاي والقهوة والعصائر المخففة قليلاً. يجب تجنب تناول كميات كبيرة من الحلويات والسوائل عالية السعرات الحرارية تمامًا.
تكرار تناول السوائل عالية السعرات الحرارية ، مثل Coca-Cola و Sprite. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إلى عدم فقدان الوزن بعد العملية. يجب تجنب المشروبات الغازية (Vals، Badoit.) لأنها تسبب تمدد المعدة مما قد يسبب عدم الراحة في الجهاز الهضمي وآلام الجلد الزائدة أو في حالة فقدان الوزن بشكل غير متجانس.

الفوائد

يسمح بفقدان الوزن مقارنةً بخسارة حلقة المعدة ، ولكنه لا يتطلب مثل هذه المتابعة المقيدة ، حيث لا يوجد شد ليتم إجراؤه.

السلبيات

لا يمكن إهمال مخاطر العملية (نزيف ، تفكك الغرز) لا يمكن تخفيفها إذا شعر المرء بالحرج الشديد ، وفي هذا ، يمكن للمرء أن يقول إنه انحدار مقارنة بتقنية الحلقة (وهي قابلة للتعديل وقابلة للعكس وغير- تشويه) النتيجة طويلة المدى لا تزال ضعيفة التقييم (اتساع محتمل لأنبوب المعدة ؟).

ما هي مؤشرات BMI و IMG الخاصة بك؟

الاختبارات التي يجب القيام بها قبل تكميم المعدة

فصيلة الدم. عد صيغة الدم. مصل اليوريا. الكرياتينين في الدم. بروتينات الدم والرحلان الكهربي للبروتينات. إلكتروليتات المصل. كالسيميا. الكوليسترول. الدهون الثلاثية. HDL ، VLDL. انبعاث الكورتيزول في الساعة 7 صباحًا. ثيروستيمولين T4. FSH. LH.
التنظير العظمي الاثني عشر.
مخطط كهربية القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب.
الموجات فوق الصوتية في البطن.