جراحة الانزلاق الغضروفي

|      مجموع المؤكد 1.147.072     |     إجمالي الوفيات 29.268|     الحالات الحرجة 44|     إجمالي تحليلات 4.975.826|     إجمالي الجرعات الملقحة 13.189.345|     حالات جديدة 81|     وفيات جديدة 0|     تحليلات جديدة 1.370|    ***     لمزيد من المعلومات هنا     ***


فتق القرص القطني في تونس


ما هو فتق القرص القطني؟

فتق القرص الغضروفي تونس سعر رخيص الثمنيتكون العمود الفقري القطني من 5 فقرات. تتمفصل الفقرة القطنية الأخيرة (L5) مع العجز (S1). خلف الجسم الفقري توجد القناة الشوكية التي تمر من خلالها العناصر العصبية. ينتهي الحبل الشوكي عادةً بنهاية العمود الفقري الظهري (D12L1). لذلك ، في القناة الفقرية القطنية ، لا يوجد سوى جذور الأعصاب ، التي تحمل اسم الفقرة العلوية ، L1 ، L2 ، L3 ، إلخ. بين فقرتين يوجد القرص ، وهو عنصر مكون في المركز بواسطة النواة اللبية ، محاطة بحلقة ليفية. هذا القرص ضروري للمفصل بين الفقرات ، مما يعطي كل مرونته للعمود الفقري. يتم إغلاق مساحة القرص الأمامية والخلفية بواسطة رباط (الرباط الفقري الأمامي والخلفي المشترك). قد يؤدي هذا ، أثناء الشيخوخة ، إلى مناطق ضعف يخرج من خلالها جزء من القرص يسمى القرص الغضروفي . يمكن أن يأخذ هذا عدة جوانب: إما نتوء عالمي بسيط للقرص عن طريق انتفاخ الحلقة الليفية والرباط ، ويمكن أن يكون متوسطًا أو جانبيًا ويتلامس مع العناصر العصبية التي تتهيج ، أو أنها مسألة ' تخريج حقيقي للفتق ، تحت الرباط (فتق القرص الفرعي) أو من خلال الرباط (فتق القرص الحر). يمكن أن يكون الفتق متوسطًا ، أو جانبيًا ، أو صاعدًا أو تنازليًا ، أو حتى يخرج من خلال قناة صغيرة تسمى الثقبة ، والتي يخرج من خلالها العصب ، على كل جانب ، بين فقرتين. في 75٪ من الحالات ، تشمل هذه الفتق الطابقين الأخيرين ، L4-L5 و L5-S1 ، وهي مسؤولة عن عرق النسا ، ويتكون العصب الوركي من جذرين L5 و S1. نادرًا ما تتضمن الأرضيات العلوية وتعطي إما ألمًا مفصليًا (عن طريق ضغط جذور العصب الفخذي في الطوابق L3-L4 أو L2-L3) أو ألم الفخذ ، والأكثر ندرة ، في الطابق L1-L2 ، عن طريق ضغط الجلد الفخذي عصب.يعتبر تشخيص هذه الحالة سريريًا أولاً ، ويتطلب فحصًا دقيقًا ، ثم إشعاعيًا عن طريق إجراء فحص بالأشعة المقطعية القطنية و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب أن يتم إظهار القرص الغضروفي رسميًا وأن يتوافق مع البيانات السريرية (المستوى والجانب).

متى يجب أن تجري الجراحة؟

يبدأ علاج عرق النسا عن طريق القرص الغضروفي ، باستثناء حالات الطوارئ ، دائمًا براحة نسبية ، أو علاج مسكن ، أو مضاد للالتهابات ومريح للعضلات ، أو حتى الكورتيكوستيرويدات. إذا لم يختف الألم ، يمكن اقتراح تسلل فوق الجافية أو حول الحول (الكورتيكوستيرويدات المحلية) الموجه بالراديو. يتم تقديم علاجات أخرى أحيانًا بنتائج غير متسقة: الوخز بالإبر ، ارتداء مشد ، رعاية إعادة التأهيل. سيتم اقتراح تدخل جراحي عصبي لك بشكل تخطيطي في حالتين: إما في حالة الطوارئ إذا كان هناك شلل مؤكد في العضلات المعصبة بالجذر المضغوط (نقص في القدم أو عضلات الفخذ) ، إذا كان هناك متلازمة ذنب الفرس (عجز عضلي و اضطرابات العضلة العاصرة عن طريق الانضغاط الكبير لعدة جذور) أو عندما يوصف عرق النسا بأنه مفرط التألم ، ومقاوم للعلاجات المسكنة الرئيسية ، مثل المورفين ؛ أو عندما يستمر عرق النسا لعدة أسابيع ، مما تسبب في إعاقة وظيفية كبيرة ، وعدم الراحة في الحياة اليومية ، على الرغم من جميع العلاجات المقدمة. الهدف من التدخل هو إخفاء الألم الوركي. في معظم الحالات ، تستمر آلام أسفل الظهر.
مبدأ التدخل هو نفسه دائمًا. تحت التخدير العام ، يتم إجراء شق جلدي بجوار مساحة القرص المعنية ، غالبًا بعد التحكم الإشعاعي ، ويتم الاقتراب من الفراغ بين الصفائح حيث يقع الرباط الأصفر (يمتد الرباط بين نصلتين). ثم يتم شق هذا الرباط واستئصاله. وهكذا نجد أنفسنا في القناة الفقرية. ثم يحدد الجراح الجذر المضغوط بواسطة القرص الغضروفي. ستتم إزالة هذا باستخدام المشبك القرصي. في بعض الأحيان ، يتم كشط القرص ، خاصةً إذا تم فتح الرباط على نطاق واسع عن طريق المظهر الخارجي للفتق ، وهذا لمنع شظايا القرص من الخروج قبل الأوان. يتحقق الجراح من الحرية الكاملة للجذر ، وعدم وجود نزيف ، ثم بعد غسل مساحة الجراحة بالمصل الفسيولوجي ، يغلق خطة النهج الجراحي بالخطة.
اعتمادًا على عادة كل منها ، هناك متغيرات تقنية. يمكن أن يكون تركيب المريض مختلفًا: وضعية الانبطاح على الإطار أو وضع الركبة والصدر أو الاستلقاء الجانبي. يكون التخدير أحيانًا موضعيًا (تخدير فوق الجافية). يستخدم البعض مجهر التشغيل أو العدسات المكبرة. يمكن أن تكون الفواصل شفرات أو أنابيب. يستخدم آخرون الكاميرا. في بعض الأحيان ، إذا كان هناك هشاشة كبيرة في العظام ، يمكن للجراح فتح القناة الشوكية على نطاق واسع لتحرير الجذر من قيود العظام المرتبطة. الهدف من التدخل هو تحرير الجذر تمامًا ، بأقل طريقة ممكنة.

هل هناك بدائل للجراحة؟

عندما يتم إجراء العلاج الطبي بشكل جيد وتستمر المعاناة ، لا يوجد بديل للجراحة. بالطبع ، سيشفى عدد معين من المرضى بمرور الوقت ، في غضون بضعة أشهر يمكن للفتق أن يختفي ، وسيختفي الألم تدريجياً. لكن هذا هو اختيارهم. إنهم يفضلون تحمل الألم الذي يشعرون به هم وحدهم ، بدلاً من الخضوع للجراحة. يتمثل الخطر ، خاصة في حالة الشلل قبل الجراحة ، في الحفاظ على العجز مدى الحياة ، أو رؤية الألم المزمن الذي يصعب علاجه في كثير من الأحيان.

كيف يسير الاستشفاء؟

من الناحية العملية ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في اليوم السابق للتدخل ، وقد أجريت استشارة التخدير قبل عدة أيام ، باستثناء حالات الطوارئ. الممرضة التي ترحب بك ستتحقق من ملفك الطبي: الهوية وخطاب القبول والتقييم الإشعاعي ونتائج الفحوصات البيولوجية ... سيزورك الجراح ويطرح عليك عددًا معينًا من الأسئلة. في هذه المناسبة يمكنك ، بدورها ، طرح جميع الأسئلة التي تريدها. سيراك طبيب التخدير بعد ذلك كجزء من زيارة ما قبل التخدير ويتحقق مما إذا كان ملفك كاملاً. في اليوم السابق للتدخل وفي نفس اليوم ، ستأخذ حمامًا بيتادين (أو أي منتج آخر في حالة الحساسية) وفقًا للتوصيات التي سيقدمها لك طاقم العمل. ستحصل ، في نفس اليوم ، على دواء مسبق وسيتم اصطحابك بواسطة نقالة إلى غرفة العمليات. مرة أخرى ، ستطرح عليك الممرضة التي ترحب بك عددًا معينًا من الأسئلة المطابقة لقائمة المراجعة: الهوية ، ونوع التدخل المخطط ، وجانب الألم ... ثم يتم تقديمك إلى غرفة التدخل ، وأنت نائم ، مثبت ، مجال تشغيل سيتم إنشاؤه وسيتم تشغيلك وفقًا للبروتوكول المخطط. عند الانتهاء من الإجراء ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ، والتي ستغادرها بعد الحصول على إذن من طبيب التخدير ، عندما تكون مستيقظًا تمامًا. عند عودتك إلى غرفتك ، سيأتي الموظفون لرؤيتك بانتظام للتحقق من عدد معين من وظائف الدورة الدموية والوظائف العصبية. سيسعى أيضًا إلى تقييم ألمك بعد الجراحة على مقياس متدرج من 0 إلى 10 ، VAS (مقياس تناظري بصري) ، لإعطائك جميع الأدوية المفيدة لتقليل الألم ، بما في ذلك المورفين ، وفقًا للبروتوكولات المعمول بها. سيأتي الجراح لرؤيتك وفحصك. في هذه المناسبة ، أو في اليوم التالي عندما يكون المرضى أكثر تقبلاً ، سيشرح لك ما وجده أثناء التدخل.
يتم نقل المرضى في نفس اليوم أو في اليوم التالي من قبل طاقم العمل أو أخصائي العلاج الطبيعي. يتم تدريس قواعد نظافة العمود الفقري بهذه المناسبة ، من أجل حماية العمود الفقري والمنطقة الخاضعة للعملية. عادة ما يتم سحب الحقن في اليوم التالي إذا سمحت حالة المريض بذلك. يتم إعادة الضماد في اليوم الأول أو الثاني من قبل الممرضة. يأتي الجراح وطبيب التخدير بانتظام لفحص حالة المريض والسماح بإفرازه في D2 أو D3. يغادر المريض المرفق مع خطاب للطبيب المعالج ووصفة دوائية وتقرير العملية ووصفة علاج طبيعي. عادة ما يُطلب منه الراحة لمدة 10 إلى 15 يومًا (الاستيقاظ لمدة ربع ساعة كل ساعة) ثم بدء العلاج الطبيعي (حوالي خمس عشرة جلسة). يوصى بعدم استخدام السيارة لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل ومعاودة النشاط البدني تدريجيًا وخاصة المشي. يعتمد استئناف الأنشطة المهنية بالطبع على نوعها: من 4 إلى 6 أسابيع للنشاط الخامل ، و 2 إلى 3 أشهر للنشاط البدني.
طوال فترة مكوثك في المستشفى أو في أعقابها ، يتوفر جراحك ، مباشرة أو من خلال طبيبك المعالج ، للإجابة على أسئلتك أو الاهتمام بأي مضاعفات. ما هي مخاطر العملية؟
مثل جميع العمليات الجراحية ، تنطوي عملية الانزلاق الغضروفي على مخاطر وحتى مخاطر حيوية. ومع ذلك ، فإن هذه المخاطر منخفضة ، وتقدر بحوالي 1٪. يمكن أن تكون مرتبطة بالتخدير (انظر استشارة التخدير) بالتدخل ، أو بأمراض القرص نفسه. يمكن أن تكون فورية أو ثانوية بعد الجراحة أو عصبية أو وعائية أو معدية. أخيرًا ، يمكن أن تكون عامة.
أثناء تشريح الجافية ، يمكن فتح الأنسجة العصبية المحيطة. ثم يكون هناك تدفق للسائل الدماغي النخاعي (CSF) وأحيانًا تجسيد خارجي للجذور. سيتم إصلاح هذا الخرق ، غالبًا باستخدام قطعة دهنية صغيرة مأخوذة محليًا ، ولصقها بغراء بيولوجي. يمكن أن تكون العواقب هي وجود الصداع بعد التدخل و / أو نادرًا حدوث عجز حسي أو حركي في المنطقة التي تعتمد على الجذر. في بعض الأحيان ، يستمر تسرب السائل الدماغي النخاعي ، على الرغم من الإصلاح ، مما يتطلب مراجعة جراحية لتجنب الإصابة.
بشكل استثنائي ، أثناء كشط القرص ، يمكن أن يتقدم ملقط القرص كثيرًا إلى الأمام ويحدث جرحًا وريديًا أو شريانيًا في الأوعية الكبيرة الموجودة أمام العمود الفقري. ثم يكمن الخطر في حدوث نزيف داخلي مع انخفاض في ضغط الدم وسكتة قلبية. بمجرد إجراء التشخيص ، غالبًا أثناء التدخل ، يجب إصلاح الوعاء بشكل عاجل إما عن طريق تقنيات الأوعية الدموية أو من خلال نهج جراحي مباشر.
كما هو الحال مع جميع الإجراءات ، هناك مضاعفات عامة. يمكن للمريض أن يعوض عن أمراض الكلى أو القلب أو الجهاز التنفسي الموجودة مسبقًا ، على سبيل المثال. قد يكون مصابًا بعدوى في المسالك البولية إذا خضع للقسطرة ، أو كان مصابًا بالتهاب الوريد (التهاب الوريد) في قسطرة التسريب الوريدي. طريح الفراش ، حتى لفترة قصيرة ، هو عامل خطر لحدوث التهاب الوريد مع خطر الإصابة بالانسداد الرئوي الذي يمكن أن يكون قاتلاً. لهذا السبب ، خلال الأيام القليلة التالية للتدخل ، بدأ العلاج المضاد للتخثر.
كل هذه المضاعفات لا ينبغي أن تجعلنا ننسى أنها نادرة لحسن الحظ ، وأن نتائج هذه الجراحة جيدة إلى جيدة جدًا ، فيما يتعلق بعرق النسا ، في 70 إلى 92٪ من الحالات وفقًا للدراسات المنشورة في الأدبيات.
انزلاق غضروفي في تونس