تدلي الرحم في تونس

الأسباب

قاع الحوض عبارة عن هيكل يتكون من عضلات وأربطة وأنسجة ضامة تؤدي وظيفتين أساسيتين:
يدعم الأعضاء مثل الرحم والمثانة والمستقيم.
يسمح بمرور مجرى البول والقناة المهبلية والجزء الأخير من المستقيم.
يحدث تدلي أعضاء الحوض عندما يضعف قاع الحوض ولا يعد قادرًا على توفير الدعم الكافي.
إذا أصيبت الهياكل العضلية-الأربطة التي تشكل قاع الحوض أو تراجعت ، فمن المحتمل أن تفشل وظيفتها في دعم أعضاء الحوض ، مما يؤدي إلى هبوطها إلى أسفل.
يتكون تدلي الرحم من انزلاق الرحم إلى أسفل ودخوله اللاحق إلى المهبل ؛ يمكن أن يأخذ درجات متفاوتة وفي أكثر الأشكال تقدمًا يمكن أن يخرج من دهليز المهبل ويكون مرئيًا من الخارج.

الأعراض

تشمل أعراض هبوط الرحم:
الإحساس بثقل الحوض.
تصور حركة الأحشاء في الفخذ ، خاصة عند تغيير الموضع.
تورم الأعضاء التناسلية وإفرازات من الرحم عبر المهبل.
الانزعاج أو الألم أثناء الجماع.
التبول غير الكامل ، زيادة التكرار وسلس البول الإجهادي (نتيجة السعال ، العطس ، مجهودات ، ...) .
صعوبة الإخلاء.
أكثر أعراض تدلي الرحم المتقدم لفتا للنظر هو بروز الرحم خارج المهبل. في الحالات الأقل شدة ، لا يحدث هذا ، ولكن قد يتم الإبلاغ عن تصور وجود جسم غريب في الفخذ أو الشعور بالثقل أو عدم الراحة في الحوض. يمكن أن يزداد هذا الانزعاج عند الوقوف أو المشي أو تغيير الوضع أو أثناء النشاط الجنسي.
أعراض المسالك البولية شائعة وتتجلى في:
عدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا أثناء التبول.
أو على العكس سلس البول.
من المهم أن تتذكر أنه في حالات هبوط الرحم الخفيف ، يمكن أن تكون الحالة أيضًا بدون أعراض.

المضاعفات والأمراض المرتبطة بها

المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء تدلي الرحم هي القرحة المهبلية: نتوء الرحم في المهبل يسبب تهيجًا مزمنًا في جدران المهبل يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تكوين قرحة. قد تظهر القرحة على شكل نزيف وقد تصاب بالعدوى.
يمكن أن يؤدي عدم اكتمال إفراغ المثانة إلى التهاب المثانة المتكرر.
يؤدي ضعف قاع الحوض إلى تطور ، أحيانًا في نفس الوقت ، ما يلي:
تدلي المثانة ،
هبوط المستقيم.

التشخيص

إن تشخيص تدلي الرحم بسيط للغاية: فقد تأكد بالفعل نزول الرحم إلى المهبل أثناء زيارة طبيب نسائي عادي. من أجل تأطير حالة المريض الذي تم فحصه بشكل صحيح وتشخيص الاضطرابات المصاحبة الأخرى المحتملة ، من الضروري إجراء سوابق طبية دقيقة ، وفي بعض الحالات ، قد تتم الإشارة إلى الخضوع لاختبارات إضافية.
يتم البحث عن عدد وخصائص ولادة المريضة ، وجود أو عدم انقطاع الطمث أو أي نقص في هرمون الاستروجين من خلال سوابق أمراض النساء. ثم يتم أخذ عوامل الخطر الأخرى في الاعتبار ، مثل السمنة والإمساك المزمن أو وجود أمراض أخرى تسبب زيادة في ضغط البطن وأي تدخل جراحي يتم إجراؤه في منطقة الحوض.
أثناء الفحص النسائي ، يتم تقييم وجود تدلي الرحم ومن الممكن أن يطلب الطبيب من المريضة الوقوف ، لأن التدلي قد يصبح أكثر وضوحًا بفضل الحركة التي تمارسها قوة الجاذبية. بدلاً من ذلك ، يمكن طلب الزفير القسري مع المزمار المغلق: تؤدي هذه المناورة ، المسماة Valsalva ، إلى زيادة الضغط داخل البطن وتسمح أيضًا بإجراء تقييم أفضل للتدلي.
نادرًا ما يكون من الضروري الخضوع للرنين المغناطيسي النووي من أجل التشخيص النهائي.
قد يكون من الضروري الخضوع لفحص المسالك البولية ، خاصة في حالة وجود اضطرابات في التبول.

العلاج

يتم التعامل مع تدلي الرحم بشكل مختلف اعتمادًا على شدة المرض.
في الأشكال الخفيفة وغير المصحوبة بأعراض ، قد يكون كافيًا اتباع بعض الاحتياطات لمنع تطور التدلي ؛ في هذه الحالات ينصح بأداء تمارين يومية تقوي عضلات قاع الحوض.هذه التمارين تسمى تمارين كيجل ، سميت على اسم طبيب أمراض النساء الأمريكي الذي كان أول من حدد ونشر فوائدها ، وتتكون من إجراء تقلصات بديلة مع استرخاء عضلات العصعص ، وهي العضلات التي تستخدم لمحاولة يقطع تدفق البول أثناء التبول. يجب ممارسة الجمباز في قاع الحوض يوميًا ، ويجب أن يستمر تقلص العضلات لمدة 5 ثوانٍ ، ويتبع ذلك الاسترخاء الذي يستمر حوالي ضعف هذه المدة. يوصى بتكرار التمرين حوالي عشر مرات لكل جلسة وأداء ثلاث جلسات في اليوم (صباحًا وظهراً ومساءً). يجب القيام بالتمارين الرياضية بعد تفريغ المثانة ومن المهم تجنب الإفراط في التدريب الذي قد يؤدي إلى إجهاد عضلي مفرط وبالتالي آثار ضارة.
عندما يتم إجراء تمارين قاع الحوض بانتظام وبشكل صحيح ، فإنها تكون فعالة أيضًا في منع أو تقليل سلس البول.
في أكثر أشكال تدلي الرحم تقدمًا وأعراضًا ، يتم استخدام العلاجات الطبية و / أو الجراحية.
المرضى الذين يعانون من اضطرابات هرمونية ، مثل انخفاض هرمون الاستروجين النموذجي لانقطاع الطمث ، قد يستفيدون من العلاج بالإستروجين. في الواقع ، تساهم هذه الهرمونات في تحديد تناسق أكبر لعضلات قاع الحوض وكسب أفضل للأغشية المخاطية.
العلاجات غير الجراحية تشمل الدعامات أو المطاط أو أجهزة السيليكون التي توضع داخل قناة المهبل وتساعد على إعادة الرحم وإبقائه في مكانه الصحيح. إنها توفر ميزة تجنب الجراحة ، ولكنها من ناحية أخرى تمارس ضغطًا معينًا على الأنسجة التي تستريح عليها وبالتالي يمكن أن تعزز تكوين القرحة. يمكن استخدامها في المرضى الذين لا يرغبون في إجراء عملية جراحية أو كعلاج مؤقت أثناء انتظار الجراحة.
الغرض من الجراحة هو القضاء نهائياً على الاضطرابات المرتبطة بتدلي الرحم. هناك العديد من الأساليب المتاحة والإجراءات التي يتم تنفيذها بشكل رئيسي
استئصال الرحم (إزالة الرحم).
تثبيت الرحم (تعليق الرحم).
يتم اختيار نوع العملية وفقًا لخصائص المريض ووجود أمراض أخرى في منطقة الحوض وخبرة الجراح.

الوقاية

تعتمد الوقاية من هبوط الرحم عند النساء المعرضات للإصابة على اتخاذ الاحتياطات التالية:
مارس تمارين كيجل باستمرار التي تساعد على تقوية قاع الحوض.
تقليل وزن الجسم عند زيادة الوزن.
اتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا غنيًا بالألياف لتجنب الإمساك.
تجنب المجهود الذي يسبب زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن ، مثل رفع الأوزان الزائدة.
توقف عن التدخين ، وفي حالة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي ، سيطر على السعال بأدوية معينة.