خلع الكتف في تونس

ما هو الكتف غير المستقر؟

يتوافق الكتف مع المفصل الحقاني العضدي بين رأس العضد والحقاني في لوح الكتف (انظر الرسوم المتحركة). يتم الحفاظ على رأس العضد بشكل دائم في مواجهة الحقاني بفضل العديد من الهياكل: كبسولة المفصل وهي عبارة عن جيب يحيط بالمفصل ، والأربطة التي هي نوع من الأكفان التي تربط الحقاني بعظم العضد وأخيراً الشفا وهو عبارة عن حبة ليف غضروفية حول الحقاني (ما يعادل الغضروف المفصلي في الركبة).
أثناء حدوث صدمة تسبب خلعًا في الكتف ، يمكن أن تنتفخ هذه الهياكل أو تتمزق (انظر الرسوم المتحركة عكس ذلك) مما يؤدي إلى عدم استقرار رأس العضد أثناء الحركات. يمكن بعد ذلك أن ينخلع الكتف كليًا إلى حد ما أثناء ممارسة الرياضة أو حتى أثناء إيماءات معينة من الحياة اليومية. هذا الكتف غير المستقر بشكل عام هو سبب الألم المزمن المعوق بالإضافة إلى خطر الخلع بطبيعة الحال.
تطور حالة عدم الاستقرار هذه تتجه نحو الاضطرابات السهلة والمتكررة بشكل متزايد. تلف المفصل الذي تسبب فيه يتعلق بالبنى البطنية - الكبسولية - الأربطة وكذلك غضروف المفصل وعظم الحقاني ورأس العضد وأخيراً أوتار الكفة المدورة. في بعض الاضطرابات العنيفة ، يمكن حتى مواجهة الآفات الوعائية والعصبية.
كل هذه الآفات تتفاقم منطقياً مع تكرار الاضطرابات.

لماذا الجراحة؟

الهدف من التثبيت الجراحي للكتف هو منع الاضطرابات المتكررة ، وبالتالي منع التدهور التدريجي للمفصل والفقدان الوظيفي للكتف.
هذا التدخل لتحقيق الاستقرار يعيد الديناميكيات المشتركة الجيدة المتوافقة مع استئناف الأنشطة الوظيفية في ظروف جيدة.
لذلك يجب أخذها في الاعتبار بمجرد عودة الاضطرابات أو حتى في حالة عدم استقرار الكتف المؤلم دون حدوث خلع كامل.

ما هو استقرار الكتف؟

يتكون تثبيت الكتف من منع رأس عظم العضد من البروز من موقعه الطبيعي. هناك طريقتان جراحتان ممكنتان: خياطة المحفظة والرباط والشفا باستخدام تقنية BANKART ، أو وضع كتلة عظمية أمام الحقاني باستخدام تقنية كتلة العظام الغرابية المشدودة وفقًا لـ LATARJET.
يتم إجراء تقنية BANKART بالمنظار ، أي بدون فتح مفصل الكتف. يتم عمل شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة بطول 5 مم حول الكتف. يتم إدخال منظار المفصل ، أي كاميرا صغيرة ، من خلال إحداها لتصور المفصل بأكمله وخاصة آفات الكبسولة والأربطة. يتم إدخال أدوات صغيرة من خلال الشقوق الأخرى لإجراء العملية الجراحية. تتأثر العديد من المراسي على مستوى الحقاني. يتم تمرير الخيوط المثبتة على هذه المراسي عبر الكبسولة والأربطة وربطها معًا لإصلاح الآفات.
تتطلب تقنية السدادة وفقًا لـ LATARJET شقًا قصيرًا أمام الكتف. تتم إزالة العملية الغرابية التي تقع بالقرب من لوح الكتف. ثم يتم تثبيته أمام الحقاني بواسطة واحد أو اثنين من البراغي ويشكل حاجزًا عظميًا يمنع رأس العضد من التحرك إلى الأمام.

أي تدخل تختار؟

الاختيار بين أسلوب أو آخر يستدعي الخصائص التشريحية والفسيولوجية والسريرية والإشعاعية للمريض.
مهما كانت التقنية المستخدمة ، تستغرق العملية 45 دقيقة في المتوسط ​​وتتطلب البقاء في المستشفى لمدة 2 إلى 3 أيام. يتم إجراء العملية بشكل عام تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام. ينبغي مناقشة اختيار وضع التخدير مع طبيب التخدير الخاص بك.

المخاطر والمضاعفات

قد يتكون ورم دموي نتيجة نزيف داخل المفصل بعد العملية الجراحية. اعتمادًا على أهميته ، قد يكون الإخلاء بالمنظار ضروريًا.
يمكن أن يحدث تصلب المفاصل إذا لم يتم الاعتناء بإعادة التأهيل بعد الجراحة بشكل جيد.
قد يحدث الحثل الطحالب مع نزع المعادن وتيبس المفاصل وتتطلب العلاج المناسب بحقن الكالسيوم لعدة أشهر.
تظل عدوى المفصل استثنائية حيث يتم إجراء العملية الجراحية تحت تنظير المفصل. تتطلب هذه المضاعفات المعروفة غسل الركبة ومدة أطول أو أكثر من المضادات الحيوية مع متابعة العلاج في قسم الأمراض المعدية.
يعد التهاب الوريد عن طريق تكوين خثرة وريدية من المضاعفات غير الاستثنائية ذات العواقب الوخيمة المحتملة. متابعة العلاج الوقائي لهذا الخثار بالحقن اليومية من LMWH (Lovenox ، Innohep ، إلخ) أمر حتمي.
لا تشكل المخاطر المذكورة أعلاه قائمة شاملة بالكامل. سيقدم لك الجراح جميع التفسيرات الإضافية اللازمة وسيكون تحت تصرفك لمناقشة كل حالة معينة معك.

النتائج المتوقعة من عمليتك

يختفي الألم والتخوف ومشاعر عدم الاستقرار بسرعة كبيرة بعد العملية. يتم استعادة الحركة وقوة العضلات بشكل عام في ظل ظروف مرضية بشكل خاص من الشهر الثالث. يعتمد تكرار عدم الاستقرار بشكل أساسي على الرياضة التي تمارس. لذلك من الضروري توخي اليقظة في مواجهة المخاطر التي تمثلها الرياضات ذات الأذرع المسلحة المضادة (الكرة الطائرة أو التنس أو كرة السلة أو كرة اليد أو الرجبي). نتائج هذه التقنيات مُرضية للغاية حيث تم الحصول على كتف مستقرة في ما يقرب من 90٪ من حالات جراحة Bankart بالمنظار وفي 95٪ من الحالات للدعامة. بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض ​​خطر الإصابة بالفصال العظمي للكتف بشكل كبير عند ثبات الكتف.