الالتفاف المأبضي

|      مجموع المؤكد 1.147.072     |     إجمالي الوفيات 29.268|     الحالات الحرجة 44|     إجمالي تحليلات 4.975.826|     إجمالي الجرعات الملقحة 13.189.345|     حالات جديدة 81|     وفيات جديدة 0|     تحليلات جديدة 1.370|    ***     لمزيد من المعلومات هنا     ***


جراحة المجازة المأبضية الفخذية


ما هو الشريان الفخذي السطحي؟

الشريان الفخذي السطحي هو شريان التغذية الرئيسي للساق. ينشأ عند مستوى ثنية الفخذ من الشريان الفخذي ويمتد على مستوى الركبة عن طريق الشريان المأبضي.
في معظم الحالات ، عندما يصبح الشريان متضيقًا (يضيق) ، تتطور شبكة الإمداد تدريجيًا وتضمن الأوكسجين الطبيعي للساق. أثناء المجهود (المشي والجري) ، تزداد الاحتياجات العضلية وتتطلب إمدادًا إضافيًا بالدم لا يمكن توفيره عند تضيق الشريان أو انسداده.

ما الآفة التي تسبب تضيق الشريان؟

الداء الدهني هو سبب الغالبية العظمى من آفات الفخذ. تتكون اللويحة الدهنية من تراكم في جدار الشريان للدهون (الدهون) والكربوهيدرات (السكريات) والأنسجة الليفية والرواسب الجيرية. يمكن أن تتعقد هذه اللويحة بسبب كسر داخل الشريان مما قد يؤدي إلى انسداد أو انسداد في الشريان. تتطور هذه اللويحات الدهنية خاصة على مستوى التشعبات بسبب اضطراب تدفق الدم. يُفضل المرض العصيدي من خلال عوامل الخطر القلبية الوعائية: التبغ ، ارتفاع ضغط الدم ، تشوهات الدهون (الكوليسترول) ، مرض السكري.

كيف يتجلى الضرر الذي يصيب الشريان الفخذي السطحي؟

ترتبط المظاهر السريرية المصنفة تحت مصطلح التهاب الشرايين بدرجة تضيق الشريان وتصنف إلى مرحلتين تزداد شدتهما:
 الألم الناتج عن المجهود: ألم يشبه التقلصات أو الشعور بالإرهاق في مجموعات عضلية معينة (ربلة الساق ، القدم) ، ناتج عن ممارسة الرياضة البدنية ويختفي عند الراحة. يحدث هذا الألم عند المشي ، ولا يحدث أبدًا عند الراحة أو الوقوف. يمكن أن يكون أيضًا شعورًا بالضيق أو الالتواء أو الحرق أو خدرًا بسيطًا في الطرف. يمكن أن تختلف المسافة المقطوعة قبل ظهور الألم (مسافة المشي) من أقل من 50 مترًا إلى أكثر من 500 متر وهي مؤشر جيد لشدة التهاب الشرايين ومراقبته.
 آلام الراحة: هي آلام ليلية شديدة ، لا تطاق في كثير من الأحيان ، وتجلس في الأطراف (أصابع القدم والقدم) وهي باردة. تجبر هذه الآلام المريض على النهوض أو ترك ساقيه تتدلى من السرير ثم تفسح المجال تدريجياً. إنها تعكس درجة أكثر تقدمًا من المرض وتتطلب مشورة طبية عاجلة قبل حدوث الجروح أو الغرغرينا.

ما هي طرق الجراحة؟

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو تحت التخدير الموضعي. سيخبرك طبيب التخدير بمصطلحات ومزايا ومخاطر التقنية المختارة.
التدخل الأساسي هو المجازة الوريدية الفخذية المأبضية أو الاصطناعية . يتكون من تجاوز جزء الشريان المرضي إما عن طريق أنبوب اصطناعي (الداكرون ، جوريتكس) أو عن طريق الوريد السطحي (الوريد الصافن). يتطلب هذا التدخل شقين على الأقل: الأول الموجود على مستوى الفخذ يسمح بربط الطرف الاصطناعي أو الوريد بالشريان الفخذي ، والثاني أعلى أو أسفل الركبة يستخدم للربط (مفاغرة) على مستوى الشريان المأبضي. في حالة المجازة الوريدية ، هناك عدة شقوق إضافية على الفخذ ضرورية بشكل عام لربط فروع الوريد
تتراوح مدة الاستشفاء من 5 إلى 10 أيام. تقتصر رعاية ما بعد الجراحة على الضمادات والحقن تحت الجلد لمضادات التخثر. عند التفريغ ، يبدأ العلاج بمضادات الصفيحات أو مضادات التخثر. ستتم رؤيتك مرة أخرى بالتشاور من قبل جراحك بعد شهر واحد من خروجك من الخدمة ، ثم في الشهر الثالث والسادس من قبل طبيبك المتخصص للتحكم في Echo-Doppler.

ما هي الحوادث والحوادث المحتملة أثناء التدخل؟

على الرغم من كل العناية التي يتم اتخاذها ، قد تحدث حوادث أو حوادث أثناء التدخل في حالات نادرة ، يتم التعرف على معظمها والتعامل معها على الفور. يمكن أن يكون :
 نزيف من إصابة الشرايين أو الوريدية. يظل نقل مشتقات الدم استثنائيًا خلال هذا النوع من التدخل.
 تلف العصب. في معظم الحالات ، تكون كدمة عصبية مسؤولة عن اضطرابات مؤقتة. إصابة الأعصاب الحسية الفخذية متكررة وينتج عنها منطقة من عدم الحساسية أو الألم في نوع الصدمات الكهربائية على الوجه الأمامي أو الداخلي للفخذ. يخف الألم سريعًا بشكل عام ، لكن الاضطرابات الحسية يمكن أن تستمر لعدة أشهر.
 حوادث تخدير استثنائية. سيقدم لك الطبيب معلومات محددة خلال استشارة ما قبل الجراحة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ بعد العملية؟

قد تظهر مضاعفات محددة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.
الدموي الذي يفضله استخدام مضادات التخثر والنوبات المتكررة لارتفاع ضغط الدم. ينتج عنه تورم مؤلم. إذا كانت مهمة ، فقد تتطلب إعادة التشغيل.
تظهر المضاعفات اللمفاوية على مستوى ثنية الفخذ. قد يكون انصباب لمف (ليمفوريا) أو تورم (قيلة لمفاوية). إذا لم يجف هذا التدفق من تلقاء نفسه ، فقد يكون من الأفضل التدخل مرة أخرى لربط الأوعية اللمفاوية المسؤولة.التهاب الوريد والانسداد الرئوي هما أمران استثنائيان ويخضعان للوقاية المنهجية أثناء العلاج في المستشفى (مضاد التخثر ، الاستيقاظ مبكرًا).
تكون العدوى أكثر شيوعًا إذا تم إجراء المجازة لعلاج جرح أو ظهور الغرغرينا. يمكن أن تكون سطحية أو عميقة. أمر مخيف في حالة المجازة التعويضية ، ثم يفرض إعادة الجراحة مع إزالة الطرف الاصطناعي وإدراك المجازة الوريدية.
يمكن أن يحدث تجلط الدم (المجازة المسدودة) إما مباشرة بعد الجراحة أو أثناء الاستشفاء. غالبًا ما يعكس مشكلة فنية (الوريد ذو الجودة الرديئة ، الشريان المتلقي متضرر للغاية ، وما إلى ذلك) ويتطلب إعادة الجراحة على الفور. عندما لا يكون المجاز الجديد ممكنًا من الناحية الفنية ، يمكن أن يكون تطور التهاب الشرايين غير مواتٍ مع ظهور الألم والغرغرينا التي لا تطاق ، مما يثير تساؤلًا حول الحاجة إلى البتر.
عن بعد ، نتائج هذه التدخلات مرضية بمتوسط ​​سالك قدره 70٪ في خمس سنوات ، على حساب المراقبة المنتظمة من أجل الكشف عن أي تدهور تدريجي لمناطق "الاتصال" بين المجازة والشرايين.

هل يوجد بديل للعلاج الجراحي؟

على أي حال ، قبل التفكير في الجراحة ، من الضروري استشارة طبيبك الذي سيرشدك إلى طبيب متخصص (طبيب أوعية ، طبيب قلب) لإجراء فحص صدى دوبلر. يجب أن يبدأ العلاج الطبي بشكل منهجي ويستمر ، إما بمفرده أو بالاشتراك مع الجراحة.
مكافحة "عوامل الخطر للأوعية الدموية" من خلال نمط الحياة والتدابير الغذائية (المشي المنتظم ، والإقلاع عن التدخين ، والنظام الغذائي).
المخدرات:
 موسعات الأوعية الدموية: أظهرت الدراسات تحسنًا بحوالي 50٪ في مسافة المشي. فعاليتها على المدى الطويل للمرض متنازع عليها.
 أثبتت العوامل المضادة للصفائح الدموية (الأسبرين ، Ticlid ، Plavix ومشتقاتها) فعاليتها ، خاصة فيما يتعلق بمنع حدوث الأحداث القلبية الوعائية الثانوية (تقليل المخاطر بنسبة 25٪).
لا يُقترح العلاج الجراحي إلا في حالة وجود خلل وظيفي ملحوظ أو في مرحلة الراحة من الألم أو الجروح.