العلاج التنظيري لتكلسات الكتف في تونس

ترسبات الكالسيوم في الأوتار كسبب

تعبر الأوتار مفصل الكتف. يركضون في مساحة ضيقة بين الأخرم ورأس العضد. لأسباب لا تزال غير مفهومة جيدًا ، يحول الجسم أحيانًا خلايا الأوتار إلى خلايا غضروفية ويخزن أملاح الكالسيوم (مرحلة التكوين). تتأثر بشكل خاص مناطق الأوتار حيث يكون تدفق الدم حرجًا أو حيث يمارس الضغط بواسطة الأخرم. يبدو أن مرضى السكري معرضون لخطر متزايد لهذه الظاهرة.
يمكن أن تستمر عملية ترسيب الجير لسنوات ويمكن أيضًا أن تكون غير نشطة لفترة طويلة بينهما. في مرحلة ما ، تذوب بلورات الكالسيوم مرة أخرى وتتحلل (مرحلة الارتشاف). نتيجة لعمليات إعادة البناء ، غالبًا ما تتكاثف الأوتار ، مما يسبب عدم الراحة. تتفاقم الأعراض بسبب اختلال التوازن العضلي ، حيث يكون هناك عدم تناسق في قوة العضلات المحيطة بالكتف ، مما يؤدي إلى احتكاك الوتر بالأخرم. ليس من غير المألوف أن يقوم الرياضيون ذوو القوة الذين يتدربون بشكل أساسي على البصريات بسحب رأس عظم العضد وضغط العضلة فوق الشوكة في الأخرم.
في أسوأ الأحوال ، يمكن أن تنكسر رواسب الكالسيوم وتدخل إلى جراب الكتف. هذا غالبا ما يؤدي إلى رد فعل التهابي حاد مؤلم للغاية.

تشخيص التصوير

يجب تمييز الكتف المتكلس عن أسباب الألم الأخرى مثل تمزق الأوتار أو هشاشة العظام. يمكن عادةً رؤية رواسب الكالسيوم الموجودة في مرفق الوتر جيدًا من خلال الأشعة السينية لمفصل الكتف والفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). يمكن رؤية مدى أي التهاب كيسي متزامن جيدًا بشكل خاص في الموجات فوق الصوتية.
يمكن للطبيب فقط التحقق مما إذا كانت رواسب الكالسيوم التي تم تحديدها هي بالفعل سبب الألم من خلال تاريخ طبي دقيق وفحص بدني. يفحص تفاعل عضلات الكتفين والظهر والصدر.

علاج الكتف المتكلس

عادة ما يشفى الجير من تلقاء نفسه في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. يكون العلاج عمومًا متحفظًا في البداية ، أي بدون جراحة.
عادة ما يساعد تناول مسكنات الألم ، التي تسمى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك ، في علاج الآلام الحادة الأولى. في ظروف معينة ، يمكن أن تكون حقن الكورتيزون الموضعية مفيدة. له تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للاحتقان ويخفف الألم لعدة أيام.

الجراحة هي الخيار الأخير

إذا لم تنجح جميع محاولات العلاج المحافظ على مدى فترة طويلة من الزمن ، فيمكن التفكير في الإزالة الجراحية لرواسب الكالسيوم. يمكن فتح رواسب الكالسيوم وإزالتها في إجراء طفيف التوغل ، تنظير المفصل. يقوم الجراح ، تحت التخدير العام ، بإدخال منظار داخلي دقيق للغاية في مساحة المفصل أسفل الأخرم ويزيل رواسب الكالسيوم الموجودة هناك بعناية. بالنسبة للمصابين ، يمكن الشعور بالنجاح سريعًا ، حيث يقل الألم بشكل كبير وعادة ما يكونون بدون أعراض تمامًا في غضون أسبوعين. ومع ذلك ، يستغرق الكتف حوالي شهرين حتى يتمكن من تحمل الوزن والتحرك بحرية مرة أخرى. لهذا السبب ، يتم (إعادة) التمارين المستهدفة مباشرة بعد العملية للحفاظ على الحركة وتقوية العضلات التي تثبت المفاصل.
من النادر جدًا أن تعود رواسب الكالسيوم. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث الكتف المتكلس في كلا الجانبين (ما يقرب من 40٪ من الحالات).

ما بعد الجراحة

يمكن تحديد فترة ما بعد الجراحة بالألم ، دون أن يكون من الممكن ، قبل العملية ، التنبؤ بذلك. سيتم تثبيت طرفك في جبيرة لفترة يحددها الجراح. سيبدأ إعادة التأهيل حسب عاداته ووصفاته.
خلال فترة ما بعد الجراحة سيتم تقليل استقلاليتك. قد تقل حركة كتفك بينما تلتئم الهياكل التي تم إصلاحها وتصبح مرتبطة بقوة. هذه الفترة تتراوح بين 6 أسابيع و 3 أشهر. ستتم رؤيتك مرة أخرى بالتشاور وسيتم تكييف إعادة التأهيل مع تطور كتفك. هذه المواعيد النهائية متغيرة ويتم تقديمها كمؤشر.

المضاعفات

من النادر حدوث مضاعفات فورية بعد الجراحة. مثل أي عملية جراحية ، هناك خطر حدوث ورم دموي يزول بشكل عام من تلقاء نفسه. قد يتطلب بشكل استثنائي ثقبًا مفرغًا أو تصريفًا جراحيًا.
قد يحدث أيضًا اضطراب تندب الجلد. غالبًا ما يكون التطور مناسبًا مع استمرار الضمادات.
عدوى عميقة استثنائية. قد يتطلب الأمر مزيدًا من الجراحة والعلاج المطول بالمضادات الحيوية. يُنصح بشدة بعدم التدخين أثناء فترة الشفاء ، حيث أن التدخين يزيد بشكل كبير من معدل الإصابة.
الحثل الغضروفي هو ظاهرة مؤلمة والتهابات لا تزال غير مفهومة بشكل جيد. يتم علاجه طبيًا ويمكن أن يستمر لعدة أشهر (أحيانًا حتى سنوات) ، مما ينتج عنه رعاية خاصة مع إعادة تأهيل مناسبة وتقييمات إضافية وأحيانًا إدارة ألم محددة. لا يمكن التنبؤ بحدوثه كما في تطوره وعواقبه المحتملة.
التهاب المحفظة اللاصق هو انكماش في كبسولة المفصل مما يؤدي إلى انخفاض في الحركة السلبية والفعالة للكتف. من أصل غير معروف ، فإنه يتعافى في غضون عام تقريبًا ولكن يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى تصلب جزئي. ضرر الأعصاب استثنائي.

النتائج المتوقعة

الهدف من هذه الجراحة هو تحسين الوظيفة العامة لكتفك عن طريق القضاء على الألم. اعتلال الأوتار التكلس هو مرض يصيب وترك ، ولا يمكن إزالة الوتر وإلا فقد لا يتحرك كتفك. لذلك من الضروري أحيانًا عدم إزالة كل التكلس للحفاظ على الوتر. كلما كانت التكلسات محدودة ، كانت فرص الشفاء أفضل.
قد يستمر الألم المناخي أو الموضعي بمرور الوقت ، ولكن الغالبية العظمى من آلام ما قبل الجراحة تختفي تدريجياً.
جراحة اعتلال الأوتار المتكلس في الكفة المدورة للكتف هي إجراء جراحي متكرر في جراحة العظام. إنها عملية تعطي نتائج جيدة حسب نوع التكلس الذي يتم إجراؤه. الغرض من هذه العملية هو إزالة العجز الناجم عن آفة الكفة المدورة. في حالة عدم وجود مضاعفات ، تتيح هذه العملية للمريض استعادة كتف فسيولوجي مناسب لسنه.