مفاصل الكتف الاصطناعية في تونس

المبادئ والأعراض التشريحية

مفصل الكتف هو مفصل كروي ومقبس مع تجويف على لوح الكتف وكرة على الذراع. يغطي الغضروف المفصلي كلا من التجويف والرضفة للمفصل ويسمح بالانزلاق الأمثل للأسطح المفصلية. على عكس الورك ، يكون تجويف الكتف مسطحًا ولا يغطي سوى جزء صغير من الرضفة. هذا يسمح لمفصل الكتف أن يكون متحركًا جدًا. لذلك ، فإن الشرط الأساسي للتشغيل السليم لهذا المفصل هو عباءة الأنسجة الرخوة السليمة. يتضمن ذلك كبسولة المفصل مع الأربطة التي تحتويها ، وكذلك الأوتار والعضلات المحيطة. يتكون الجهاز العضلي من طبقة داخلية ، الكفة المدورة ، والتي تمنح المفصل ثباتًا نشطًا ، وطبقة خارجية - العضلة الدالية القوية. هم مسؤولون عن رفع الذراع بنشاط. تمر الأعصاب والأوعية التي تغذي الذراع بالقرب من المفصل.
أمراض مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تدمير الأسطح المفصلية. السبب الأكثر شيوعًا هو هشاشة العظام في الكتف (هشاشة العظام). يتآكل الغضروف ويفقد المفصل شكله بشكل متزايد بسبب رواسب العظام على حواف المفصل (تسمى الخلايا العظمية). الأسباب الأخرى لتدمير المفاصل هي الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل المزمن ، واضطرابات الدورة الدموية في الرضفة (النخر) ، وعواقب الحوادث ، وعدم الاستقرار المزمن ، وتمزق الأوتار الواسع في الكفة المدورة.

التشخيص

يتم إجراء الأشعة السينية التقليدية في الغالب في إسقاطات مختلفة. يعد فحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) أيضًا جزءًا من اختبار تقييم الكفة المدورة القياسي. قد تكون الفحوصات الإضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب) ضرورية.

العلاج الجراحي

يعد استبدال المفصل الاصطناعي ضروريًا عندما يتعذر إصلاح الأضرار التي لحقت بأسطح المفاصل ، وتكون الوظيفة مقيدة ولا يمكن علاج الألم المصاحب. يعتمد توقيت العملية على المستوى الفردي للمعاناة ومدى تقييد نوعية الحياة. الهدف من الإجراء هو تقليل الألم واستعادة وظيفة الكتف الجيدة للحياة اليومية.

الأطراف الاصطناعية

تتوفر غرسات مختلفة لأمراض مختلفة. تتكون مكونات الجزء العلوي من الذراع في الغالب من سبائك معدنية أو التيتانيوم. غالبًا ما تستخدم المواد البلاستيكية (البولي إيثيلين) على جانب المقبس. اعتمادًا على جودة العظام ، يمكن أن تكون المكونات مثبتة أو غير مثبتة. إذا تم استبدال كرة الجزء العلوي من الذراع فقط ، فيُطلق عليها رأب نصفي المفصل ، وإذا تم استبدال التجويف في نفس الوقت ، يُطلق عليه اسم تقويم المفاصل الكلي. من حيث المبدأ ، يتم استخدام ثلاثة أنظمة: البدلة التشريحية للكتف ، واستبدال السطح (غرسات بدون قضيب) وطرف الكتف الاصطناعي العكسي.

الأطراف الاصطناعية التشريحية للكتف

في حالة تدمير المفصل بكفة مدورة سليمة (الكفة الوترية) ووظيفة عضلية جيدة ، يتم استخدام نصفي أو بدلة تشريحية كاملة. الغرض من الطرف الاصطناعي التشريحي للكتف هو إعادة بناء التشريح الأصلي مع حماية المرفقات الوترية للكفة المدورة. يتم استبدال سطح عظم العضد بنصف كروي معدني ومثبت في العظم بقضيب. يتم استبدال تجويف المفصل بلوحة بلاستيكية ويتم تثبيته على لوح الكتف بواسطة دبابيس.

استبدال السطح (غرسات بدون جذع)

كبديل للطرف الاصطناعي الكلي التقليدي ، والذي يتم تثبيته عبر أحد مكونات التجويف ، غالبًا ما تكون هناك إمكانية لزراعة طرف اصطناعي بدون تجويف. يتم ربط نصف الكرة الأرضية المعدني بالعظم. يمكن أن تكون هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص في حالات التشريح المتغير في منطقة العضد (على سبيل المثال بسبب الكسور التي تلتئم بشكل سيء). يمكن أيضًا استخدام هذا الزرع كتصنيع نصفي أو كطرف اصطناعي كامل.

الطرف الاصطناعي العكسي للكتف

الطرف الاصطناعي للكتف المقلوب أو المقلوب هو شكل خاص من أشكال المفصل الاصطناعي الذي يوفر حلًا مسكنًا للألم في حالة ظهور علامات متقدمة على تآكل الغضروف والأوتار (الكفة المدورة). يتم استبدال تجويف لوح الكتف برضفة صناعية ويتم استبدال الرضفة في الجزء العلوي من الذراع بمقبس اصطناعي. هذا النظام له شكل أفضل وبالتالي ينتج عنه استقرار أفضل. هذا التغيير في الميكانيكا الحيوية يجعل الحركة النشطة للكتف ممكنة مرة أخرى ، حتى مع عيوب الأوتار المتزامنة ، لأن العضلة الدالية القوية (طبقة العضلات الخارجية) تدعم الوظيفة المفقودة للكفة المدورة.
ومع ذلك ، لا يمكن استعادة الدوران الخارجي النشط للذراع باستخدام هذه الغرسة وحدها. قد يلزم التفكير في جراحة استبدال العضلات المتزامنة. في حالة تغيير الطرف الاصطناعي ، فإن هذه الغرسة مناسبة جدًا أيضًا كطرف اصطناعي مراجعة.

المتابعة والتأهيل

بعد العملية ، يتم تثبيت الذراع في ضمادة حبال (تقويم العظام) ، في الليل لمدة أربعة أسابيع تقريبًا ، أثناء النهار فقط عند الضرورة. يبدأ العلاج الطبيعي مع تمارين الحركة الموجهة في اليوم الأول بعد العملية. عادة ، يتم إخراجك من المستشفى والعودة إلى المنزل. يمكن تحريك الذراع المصابة بنشاط خلال النهار ، ولكن لا ينبغي تحميلها في البداية. يتم العلاج الطبيعي - جنبًا إلى جنب مع العلاج الجاف والمعالجة المائية - مرتين تقريبًا في الأسبوع لمدة تتراوح من ثلاثة إلى ستة أشهر. عادة ما تستخدم الغرز ذاتية الذوبان التي لا تحتاج إلى الإزالة لخياطة الجلد. العناية الخاصة بالجروح ليست مطلوبة. يتم إجراء الفحوصات الطبية المنتظمة بعد ستة أسابيع وثلاثة أشهر وستة أشهر وبعد عام واحد.

المخاطر

تعد المضاعفات أثناء العملية وبعدها نادرة بشكل عام بعد استبدال مفصل الكتف. تعد العدوى نادرة (حوالي 1٪) ولكنها من المضاعفات الخطيرة. يمكن أن تحدث العدوى مباشرة بعد العملية ، ولكن أيضًا بعد ذلك بكثير ، بعد شهور أو سنوات. تحدث هذه الالتهابات المتأخرة بسبب البكتيريا التي تصل إلى الغرسة عبر مجرى الدم. في هذه الحالات ، قد يكون من الضروري إزالة المفصل الاصطناعي مؤقتًا. بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن إعادة إدخال المفصل الاصطناعي. ومع ذلك ، من المتوقع العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل على مدى أشهر.
إصابة الأوعية الدموية والأعصاب ، خاصةً العصب الإبطي ، الذي يمر بالقرب من موقع الجراحة ، نادر أيضًا (حوالي 1٪). يمكن أن يؤدي شد الضفيرة العصبية أثناء العملية إلى اضطرابات أو ضعف حسي مؤقت. كما تعد العظام المكسورة نادرة جدًا ويمكن علاجها بالأسلاك أو ألواح الربط خلال نفس الجراحة.

فرص النجاح

يعتمد مدى إمكانية تحسين وظيفة الكتف بشكل خاص على الحالة قبل العملية. يؤدي تقييد الحركة الذي كان موجودًا منذ سنوات عديدة إلى تقصير الأنسجة الرخوة وتراجع العضلات أيضًا. تلعب العمليات والإصابات السابقة أيضًا دورًا مهمًا في التشخيص. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن تحقيق تقليل ممتاز للألم وتحسين الوظيفة ونطاق الحركة في كثير من الأحيان.