آفات الغضروف المفصلي - استئصال الغضروف الهلالي - في الركبة
آفات الغضروف المفصلي
آفات الغضروف المفصلي شائعة وتؤثر على جميع السكان. يمكن أن تكون مؤلمة و / أو تنكسية. تسبب آلام المفاصل وانسدادها وانصبابها. علاجهم بسيط ويتكون من استئصال أو خياطة يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي للمفصل وجراحة العيادات الخارجية. يسمح العلاج بالمنظار بالعودة السريعة إلى الأنشطة.
ما هي آفة الغضروف المفصلي؟
يوجد هلالان في الركبة ، أحدهما في الداخل (الغضروف المفصلي الداخلي) والآخر في الخارج (الغضروف المفصلي الخارجي). هذه الغضروف الهلالي عبارة عن غضاريف ليفية على شكل هلال مقحم بين عظم الفخذ والساق. تعمل كأوتاد مثبتة للركبة وتزيد بشكل متناغم من سطح التلامس المشترك. هذه الآفات الغضروفية من نوعين:
التنكسية ، أي المرتبطة بتآكل الركبة وشيخوخةها.
الصدمة ، أي بعد التواء أو ثني الركبة.
غالبًا ما يصلون إلى الغضروف المفصلي الداخلي أكثر من الغضروف المفصلي الخارجي ، ويتم تمييزهم وفقًا لموقعهم (القرن الأمامي ، والجزء الأوسط ، والقرن الخلفي) ووفقًا لنوعهم (شق طولي رأسي أو مائل ، شعاعي أو أفقي).
التشوهات نادرة وتوجد بشكل حصري تقريبًا على الغضروف المفصلي الخارجي. إنه تضخم القرنية الأمامية أو الخلفية أو الغضروف المفصلي. تكون هذه التشوهات أحيانًا بدون أعراض وبالتالي لا تحتاج إلى إجراء عملية جراحية لها. في بعض الأحيان تسبب الألم ويتم بعد ذلك إجراء عملية رأب الغضروف المفصلي. توجد أكياس الغضروف الهلالي أحيانًا مقترنة بآفة الهِلالة. تحدث في كثير من الأحيان على الغضروف المفصلي الخارجي أكثر من الغضروف الداخلي. غالبًا ما يتم علاجهم بالتنظير المفصلي أثناء انتظام الغضروف المفصلي. يتم إجراء توسيع للفتحة المفصلية بحيث يمكن للكيس تصريفها.
لماذا جراحة الغضروف المفصلي أو استئصال الغضروف الهلالي؟
يكون تمزق الغضروف المفصلي مؤلمًا ، ونادرًا ما يكون سبب انسداد الركبة. عند الضرورة ، يتم علاجه إما عن طريق استئصال المنطقة الممزقة أو عن طريق الترميم بالخياطة. يتم إجراء استئصال الطمث بالتنظير المفصلي. من الضروري علاج آفة الغضروف المفصلي وتجنب الألم والانسداد. من الضروري أيضًا معالجة العواقب المحتملة لهذه الآفة الغضروفية وهي:
تمدد الآفة وبالتالي تدهور أكبر في الجهاز الهضمي. تصبح الجراحة المحافظة أقل وضوحًا ويصبح استئصال الغضروف المفصلي أكثر أهمية.
ظهور آفات غضروفية بجانب آفة الغضروف المفصلي. تحدث بشكل عام بسبب الاضطرابات المتكررة في اللسان الغضروفي. لا رجعة فيها.
ظهور كيس مأبضي بسبب الانصباب المتكرر للسائل الزليلي والحالة الالتهابية المزمنة للركبة.
ما نوع التدخل؟
ثلاثة خيارات علاجية متاحة لنا:
الامتناع عن أي علاج إذا كانت الآفة صغيرة ومحيطية للغاية أو إذا كانت لا تعبر الغضروف المفصلي تمامًا وتحدث على ركبة مستقرة ، أي بدون تلف في الرباط.
تنظيم الغضروف المفصلي والذي يتمثل أساسًا في إزالة آفة الغضروف المفصلي مع محاولة الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف المفصلي.
خياطة الغضروف المفصلي والتي تتكون من إصلاح الغضروف المفصلي باستخدام مثبتات أو سهام قابلة للامتصاص. إنه تدخل محافظ تمامًا.
يتم إجراء هذه التدخلات تحت تنظير المفصل عن طريق شقين صغيرين أقل من 5 مم يتم من خلالها إدخال الكاميرا والأدوات التي ستجعل من الممكن علاج آفة الغضروف المفصلي. ثم يتم نفخ المفصل بالماء ، مما يسمح بالغسيل المستمر ويقلل من خطر الإصابة بالعدوى. يتم تنفيذ هذه الإجراءات في العيادة الخارجية.
المخاطر والامتثال
بالإضافة إلى المخاطر الشائعة في جميع العمليات الجراحية والمخاطر المرتبطة بالتخدير ، هناك بعض المخاطر الأكثر تحديدًا لهذه الجراحة:
قد يحدث ورم دموي في ركبتك بعد الإجراء ويتطلب غسيلًا جديدًا بالمنظار.
يمكن أن يحدث التهاب الوريد سواء كنت تتناول علاجًا مضادًا للتخثر أم لا. ينتج عن هذا ألم في ربلة الساق. يجب أن يتم التشخيص والعلاج بسرعة من أجل الشفاء في غضون أسابيع قليلة ، بشكل عام بدون عقابيل.
ينتج عن الحثل الغضروفي تصلب مؤلم. يتم التشخيص عن طريق فحص العظام والعلاج يشمل حقن الكالسيوم.
نقص الحس الجلدي الأمامي الذي ينتج عنه تغيير في حساسية الوجه الأمامي للركبة (ملمس القطن عند اللمس). يتم حل هذه الظاهرة بشكل عام بعد بضعة أشهر.
قد يحدث انحلال الغضروف الاستثنائي أثناء علاج بعض آفات الغضروف المفصلي الخارجية. ثم يتم تبرير التنزه بالعصي الإنجليزية حتى تجف الركبة.
يظل حدوث الكيس المأبضي المؤلم أمرًا استثنائيًا. تختفي الأعراض تدريجيًا بمرور الوقت. قد تستمر بعض الخراجات وتصبح مزعجة ؛ في هذه الحالة يكون الختان الجراحي أمرًا مرغوبًا فيه.
المخاطر المذكورة أعلاه نادرة ولكنها لا تشكل قائمة شاملة. سيقدم الجراح أي شرح إضافي وسيكون تحت تصرفك لمناقشة كل حالة معينة معك ومزايا وعيوب ومخاطر التدخل.