الالتهابات الشديدة - الإنتان
هل تظهر عليك أو على قريب لك علامات عدوى شديدة مع فشل في الأعضاء؟ الإنتان و الصدمة الإنتانية هي حالات طارئة تهدد الحياة وتتطلب رعاية متخصصة في الإنعاش. في تونس، أطباء الإنعاش وأمراض العدوى ذوو خبرة يقدمون علاج الالتهابات الشديدة ببروتوكولات متوافقة مع المعايير الدولية (حملة النجاة من الإنتان) بأسعار تنافسية.
الإنتان والصدمة الإنتانية : التعريفات
الإنتان هو عدوى شديدة تُعرّف بـ خلل في وظائف الأعضاء (القلب، الرئتين، الكلى، الكبد، الدماغ) يهدد الحياة، نتيجة استجابة مضطربة من الجسم للعدوى.
الصدمة الإنتانية هي شكل حاد من الإنتان. ترتبط باضطرابات في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والخلوي. تزداد الوفيات بشكل كبير في هذا السياق. تتميز بانخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر. يكون الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو متوسط الضغط الشرياني أقل من 65 ملم زئبق. يستمر هذا الانخفاض على الرغم من تعويض السوائل الكافي. يتم إعطاء 30 مل/كغ من المحاليل البلورية. هناك حاجة إلى مقبضات الأوعية، مثل النورأدرينالين. هدفها هو الحفاظ على متوسط ضغط شرياني أكبر من أو يساوي 65 ملم زئبق. يوجد فرط حمض اللاكتيك مع لاكتات أكبر من 2 ملمول/لتر. يشير إلى نقص تروية الأنسجة الشديد.
أسباب الالتهابات الشديدة
يمكن أن يكون الإنتان ذو منشأ معدي متنوع. الالتهابات الرئوية تسببها العقدية الرئوية، الليجيونيلا أو المكورات العنقودية الذهبية. فيروسات الأنفلونزا أو SARS-CoV-2 مسؤولة أيضاً. الالتهابات البولية تشمل غالباً الإشريكية القولونية، الكلبسيلة الرئوية أو المتقلبة. الالتهابات البطنية تشمل التهاب الصفاق، التهاب المرارة أو الزائدة الدودية. جراثيمها هي الإشريكية القولونية، الكلبسيلة والبكتيريا الهشة. الالتهابات الجلدية تشمل الحمرة، التهاب اللفافة الناخر أو الخراج العميق. تجرثم الدم والتهاب الشغاف مرتبطان بالقثاطر أو الأجهزة القابلة للزرع. الالتهابات على المواد الغريبة تؤثر على المفاصل الاصطناعية أو الصمامات الميكانيكية. التهاب السحايا والدماغ تسببه النيسرية السحائية، العقدية الرئوية أو الليستيريا. أخيراً، يمكن أن تحدث الالتهابات بعد الجراحة في موقع العملية.
علامات العدوى الشديدة
يظهر الإنتان الشديد بعلامات سريرية متنوعة. حمى مرتفعة فوق 38.5 درجة مئوية أو انخفاض حرارة الجسم تحت 36 درجة مئوية ممكنة. تظهر قشعريرة وتعرق غزير. لوحظ تسرع القلب بمعدل قلب أكبر من 90 في الدقيقة. يظهر تسرع التنفس بمعدل تنفس أكبر من 20 في الدقيقة. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني، مع ضغط انقباضي أقل من 100 ملم زئبق ثم 90 ملم زئبق. يمكن أن يتراوح تدهور الوعي من الارتباك إلى الغيبوبة. يصبح الجلد رخامياً، مع فرفرية واسعة أو زرقة. يوجد قلة البول مع إدرار بول أقل من 0.5 مل/كغ/ساعة. أخيراً، يمكن أن تتطور الضائقة التنفسية الحادة إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الإنتانية.
علاج الالتهابات الشديدة
1. الساعة 0-1 : التعرف والإجراءات الأولى
يعتمد العلاج الأولي للإنتان على إجراءات سريعة. يتم قياس اللاكتات الشرياني، مع فرط حمض اللاكتيك فوق 2 ملمول/لتر. يتم إجراء عينات الدم، بما في ذلك مزارع الدم، تعداد الدم الكامل وبروتين سي التفاعلي. يتم إعطاء علاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف في غضون ساعة من التشخيص. تشمل الأمثلة البيبيراسيلين-تازوباكتام أو الميروبينيم حسب عوامل الخطر. يتم إجراء تعويض السوائل بمعدل 30 مل/كغ من المحاليل البلورية في غضون 3 ساعات الأولى. تستخدم مقبضات الأوعية، مثل النورأدرينالين، في حالة انخفاض الضغط المستمر. الهدف هو متوسط ضغط شرياني أكبر من أو يساوي 65 ملم زئبق.
2. الساعات 1-6 : التقييم والسيطرة على المصدر
يتطلب الإنتان الشديد علاجاً سريعاً ومنسقاً. يعتمد البحث عن مصدر العدوى على فحوصات التصوير. يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية، أو الموجات فوق الصوتية للبطن، أو التصوير المقطعي. السيطرة على المصدر ضرورية. قد تشمل تصريف الخراج أو إزالة القسطرة المصابة. قد يكون التنضير الجراحي أو استئصال المرارة أو تصريف الصفاق ضرورياً في بعض الأحيان. يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية، خاصة بالبيكربونات في حالة الحماض الشديد (درجة الحموضة < 7.15-7.20). يتم بدء التهوية الميكانيكية في حالة الضائقة التنفسية. يتم التنبيب لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو الغيبوبة. يشار إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون) في حالة الصدمة الإنتانية الشديدة مع جرعات عالية من النورأدرينالين.
3. رعاية داعمة في الإنعاش
علاج الإنعاش للالتهابات الشديدة شامل وتقني. يتم ضمان المراقبة المستمرة بواسطة جهاز مراقبة القلب، والضغط الشرياني الغزوي، والضغط الوريدي المركزي وPiCCO. يتم وضع الترشيح الدموي المستمر في حالة الفشل الكلوي الحاد. يتم تنفيذ الوقاية من المضاعفات باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، ومراتب مضادة للتقرح والعناية بالفم. يتم بدء التغذية المبكرة، ويفضل عن طريق الفم عبر أنبوب أنفي معدي.
4. تقليل الجرعة والمتابعة
يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية للالتهابات الشديدة تعديلاً صارماً. يتم تقليل العلاج بالمضادات الحيوية بعد 48 إلى 72 ساعة. يتم تعديل العلاج حسب نتائج مزارع الدم. يتم إعادة التقييم يومياً. يتم النظر في إيقاف أو تقليل العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى بمدة من 7 إلى 10 أيام.
المخاطر والمضاعفات
يمكن أن تؤدي الالتهابات الشديدة إلى مضاعفات خطيرة. فشل الأعضاء المتعدد شائع، مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في 60 إلى 80٪ من الحالات. يحدث الفشل الكلوي الحاد في 40 إلى 60٪ من الحالات. يؤثر الفشل الكبدي على 30 إلى 40٪ من المرضى. لوحظ التهاب عضلة القلب الإنتاني في 20 إلى 30٪ من الحالات. يعتلال الدماغ الإنتاني 30 إلى 50٪ من المرضى. قد يحدث تخثر منتشر داخل الأوعية أيضاً. قصور الغدة الكظرية الحاد ممكن. قد تظهر التهابات المستشفيات الإضافية، مثل الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية الميكانيكية أو تجرثم الدم المرتبط بالقثطار. أخيراً، قد تترك متلازمة ما بعد الإنتان آثاراً طويلة المدى. تتجلى باضطرابات إدراكية، وهن أو متلازمة القلق والاكتئاب.
إعادة التأهيل بعد الإنتان
إعادة التأهيل بعد العدوى الشديدة هي عملية متعددة التخصصات وأساسية. يستعيد العلاج الطبيعي الحركي القوة والمشي والتوازن. يعالج علاج النطق الاضطرابات الإدراكية مثل الذاكرة والانتباه. يتدخل الطبيب النفسي لعلاج الإجهاد ما بعد الصدمة، الذي يؤثر على 30 إلى 50٪ من الناجين. تسمح التغذية باستئناف الطعام مع مكملات غنية بالبروتين. يتم ضمان المتابعة متعددة التخصصات من خلال استشارات عند 1 و 3 و 6 و 12 شهراً.
أسعار علاج الالتهابات الشديدة في تونس
تقدم تونس أسعاراً تنافسية جداً لعلاج الالتهابات الشديدة. تتراوح تكلفة استشارة الإنعاش أو أمراض العدوى بين 100 و 150 يورو. تُكلف الإقامة في العناية المركزة بين 400 و 800 يورو يومياً. تتراوح دورة كاملة من المضادات الحيوية بين 500 و 2,000 يورو حسب الجزيئات. يُقدم الترشيح الدموي المستمر بسعر يتراوح بين 300 و 600 يورو يومياً. تكلف التهوية الميكانيكية بين 200 و 400 يورو يومياً. يُعرض عرض سعر شامل لإقامة من 7 إلى 14 يوماً بسعر يتراوح بين 5,000 و 12,000 يورو.
أسئلة متكررة حول الالتهابات الشديدة
1هل يمكن أن يتطور الإنتان بعد عدوى بولية بسيطة؟
نعم، يمكن أن تتطور عدوى بولية غير معالجة أو سيئة التدبير إلى إنتان، خاصة عند كبار السن ومرضى السكري وضعاف المناعة. التهاب الحويضة والكلية الحاد هو سبب شائع للإنتان ذو المنشأ البولي. العلاج السريع بالمضادات الحيوية يمنع هذا التطور.
2ما الفرق بين تعفن الدم والإنتان؟
مصطلح تعفن الدم هو مصطلح قديم يستخدم غالباً للإشارة إلى تجرثم الدم (وجود بكتيريا في الدم) مع علامات العدوى. الإنتان هو تعريف أوسع وأحدث (2016) يشمل خلل وظائف الأعضاء، حتى في حالة عدم وجود تجرثم الدم الموثق. كل تعفن دم هو إنتان، لكن ليس كل إنتان هو تعفن دم (عدوى موضعية مع فشل عضوي بدون بكتيريا في الدم).
3هل الأشخاص الملقحون ضد الأنفلونزا أقل عرضة للإنتان؟
نعم، لقاح الأنفلونزا يقلل بشكل كبير من خطر الإنتان ذو المنشأ الأنفلونزي. الأنفلونزا هي سبب شائع للالتهاب الرئوي الفيروسي الذي يتطور إلى إنتان، خاصة عند كبار السن والمرضى المعرضين للخطر. التطعيم هو أحد التدابير الوقائية الأكثر فعالية ضد الالتهابات الشديدة.
4هل يمكن أن يحدث الإنتان بدون حمى؟
نعم، يمكن أن يحدث الإنتان بدون حمى، خاصة عند كبار السن ومرضى نقص المناعة والفشل الكلوي المزمن. انخفاض حرارة الجسم (< 36 درجة مئوية) هو علامة إنذار أكثر خطورة من الحمى. غياب الحمى لا يجب أن يستبعد تشخيص الإنتان في وجود علامات خطورة أخرى.
5كم تستغرق مدة الإقامة في المستشفى للإنتان في العناية المركزة؟
متوسط مدة الإقامة في العناية المركزة للإنتان هو من 7 إلى 21 يوماً، حسب شدة الصدمة وعدد الأعضاء الفاشلة وحدوث المضاعفات. قد يبقى المرضى الذين يعانون من صدمة إنتانية شديدة وعدوى متعددة المقاومة في العناية المركزة لـ عدة أسابيع، تليها مرحلة إعادة تأهيل في قسم الطب أو الرعاية اللاحقة.
6هل يمكن أن يسبب الإنتان فشلاً كلوياً دائماً؟
نعم، يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد الإنتاني إلى فشل كلوي مزمن دائم في حوالي 30٪ من الحالات. تشمل عوامل الخطر: مدة النوبة الإنتانية، التقدم في السن، تاريخ الفشل الكلوي، السكري وارتفاع ضغط الدم. المتابعة الكلوية ضرورية بعد الإنتان لتقييم التعافي الكلوي.
7هل تؤثر التغذية على خطر الإنتان؟
نعم، سوء التغذية هو عامل خطر رئيسي للإنتان. المريض الذي يعاني من سوء التغذية لديه مناعة منخفضة وحاجز معوي ضعيف، مما يعزز العدوى. التغذية المعوية المبكرة في العناية المركزة موصى بها لتقليل المضاعفات المعدية. بعد الإنتان، إعادة التأهيل الغذائي ضروري للحد من متلازمة ما بعد الإنتان.
لماذا تختار تونس لعلاج الالتهابات الشديدة؟
عيادتنا متخصصة في أمراض العدوى الشديدة. أطباء الإنعاش وأمراض العدوى لدينا ذوو خبرة ومتدربون في أوروبا. لدينا معدات حديثة ومتطورة. تشمل المراقبة الغازية، وأجهزة التنفس من الجيل الأخير والترشيح الدموي المستمر. يتوفر أيضاً ماسح ضوئي مخصص للمرضى الحرجين. نحن نتبع التوصيات الدولية، بما في ذلك حملة النجاة من الإنتان 2021. أسعارنا تنافسية جداً، أقل بنسبة 40 إلى 60% من أوروبا. العلاج فوري في الطوارئ. نضمن متابعة شخصية مع إعادة تأهيل بعد الإنتان واستشارات مراقبة.
في الختام
الالتهابات الشديدة (الإنتان والصدمة الإنتانية) هي حالات طارئة تهدد الحياة وتتطلب رعاية متخصصة وسريعة في الإنعاش. في تونس، Tunisie Esthetic تقدم لك رعاية عالية الجودة، يجريها أطباء إنعاش وأمراض عدوى ذوو خبرة، مع بروتوكولات متوافقة مع المعايير الدولية (حملة النجاة من الإنتان) وأسعار تنافسية. لا تتردد في الاتصال بنا للحصول على عرض سعر شخصي ومجاني.