وحدة السكتة الدماغية – الرعاية متعددة التخصصات
ما هي وحدة السكتة الدماغية (وحدة الأعصاب الوعائية)؟
وحدة السكتة الدماغية (وحدة الأعصاب الوعائية) هي هيكل مستشفوي متخصص مخصص حصريًا لرعاية المرحلة الحادة لمرضى السكتة الدماغية (AVC). إنها وحدة رعاية مركزة للأعصاب الوعائية تسمح بتقليل الوفيات والعواقب العصبية بفضل:
مراقبة سريرية وعصبية دقيقة (24 ساعة/24، 7 أيام/7).
علاج السكتة الدماغية بـ تحليل الخثرة الوريدي (إذابة الجلطة) في أقل من 4 ساعات و30 دقيقة من بدء الأعراض.
علاج بـ استئصال الخثرة الميكانيكي (إزالة الجلطة بالقسطرة) حتى 6 ساعات، وحتى 24 ساعة لبعض المرضى المختارين.
فريق متعدد التخصصات: أطباء أعصاب وعائية، أخصائيو أشعة عصبية تداخلية، أطباء إنعاش، معالجون طبيعيون، أخصائيو نطق، معالجون وظيفيون، علماء نفس وأخصائيو اجتماعيون.
إعادة تأهيل ووقاية ثانوية (علاج خافض للضغط، مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر، ستاتين) فورية.
في تونس، العديد من وحدات السكتة الدماغية معتمدة وتعمل 24 ساعة/24، 7 أيام/7، بمعايير قريبة من التوصيات الأوروبية (ESO – المنظمة الأوروبية للسكتة الدماغية).
لماذا تعتبر الرعاية في وحدة السكتة الدماغية حالة طارئة مطلقة؟
السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة مطلقة لأن الدماغ البشري يفقد حوالي 1.9 مليون خلية عصبية في الدقيقة في غياب العلاج. تسمح الرعاية في وحدة السكتة الدماغية بما يلي:
تقليل الوفيات عند شهر واحد بنسبة 20 إلى 30% مقارنة بالاستشفاء التقليدي.
تقليل خطر الاعتماد الشديد (mRankin 4-5) بنسبة 30%.
زيادة عدد المرضى القادرين على العودة إلى المنزل بشكل مستقل.
تقليل مدة الاستشفاء والتكلفة الإجمالية للرعاية.
كل دقيقة مهمة: وقت الوصول إلى وحدة السكتة الدماغية هو العامل الإنذاري الرئيسي القابل للتعديل.
ما هي علامات السكتة الدماغية وكيفية التصرف؟
من الضروري التعرف بسرعة على علامات السكتة الدماغية. الاختصار FAST (الوجه – الذراع – الكلام – الوقت) عالمي:
F (الوجه) : شلل وجهي، فم منحرف إلى جانب واحد، عدم القدرة على الابتسام بشكل متماثل.
A (الذراع) : ضعف أو شلل في ذراع أو ساق أو نصف الجسم.
S (الكلام) : اضطرابات اللغة (حبسة: صعوبة في التحدث أو الفهم)، كلام ثقيل (عسر التلفظ).
T (الوقت) : اتصل بالإسعاف فورًا (197 في تونس) وسجل الوقت الدقيق لبدء الأعراض. لا تعط أي دواء، لا تدع المريض ينام، لا تعطه طعامًا أو شرابًا.
علامات أخرى قد تنبه أيضًا:
فقدان مفاجئ للرؤية في عين واحدة أو في جانب واحد (عمى أحادي أو عمى نصفي متماثل).
دوار شديد، عدم توازن، سقوط بدون سبب (متلازمة مخيخية).
صداع مفاجئ وشديد "كالصاعقة" (نزيف سحائي).
كيف تتم الرعاية في وحدة السكتة الدماغية في تونس؟
تتبع الرعاية بروتوكولًا زمنيًا صارمًا.
القبول والتقييم الطارئ (الوقت هو الدماغ)
استقبال مباشر في وحدة السكتة الدماغية أو في قسم الطوارئ المخصص (أو "رمز السكتة الدماغية" الذي يتم تفعيله من قبل فرق الإسعاف).
الفحص السريري العصبي (درجة NIHSS – مقياس معاهد الصحة الوطنية الأمريكية للسكتة الدماغية).
تقييم بيولوجي فوري : نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم يحاكي السكتة الدماغية)، تعداد الدم الكامل، الصفائح الدموية، زمن البروثرومبين، زمن التخثر الجزئي، الكرياتينين، الدهون.
الماسح الضوئي للدماغ بدون حقن (في أقل من 20 دقيقة): يستبعد النزيف الدماغي (موانع مطلقة لتحليل الخثرة) ويبحث عن علامة مبكرة لنقص التروية (مظهر الشريان الدماغي الأوسط مفرط الكثافة، محو التلافيف).
تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للجذوع فوق الأبهر والدماغ : يبحث عن انسداد شرياني (خثرة)، ويقيم المنطقة الإقفارية وحجم منطقة الظل (تصوير التروية المحوسب).
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (إذا كان متاحًا بسرعة) : تسلسل الانتشار (مفرط الكثافة في نقص التروية الحاد) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. أكثر حساسية من الماسح الضوئي، خاصة لسكتات جذع الدماغ أو صغيرة الحجم.
علاج السكتة الدماغية الإقفارية (80% من السكتات الدماغية)
تحليل الخثرة الوريدي (t-PA: منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف، ألتيبلاز)
يشار إليه لدى مرضى السكتة الدماغية الإقفارية الحادة الذين يُعرف وقت بدئهم بالضبط، ويتم رعايتهم خلال 4 ساعات و30 دقيقة (حتى 6 ساعات في بعض البروتوكولات المتقدمة مع التصوير). يذيب الدواء (0.9 ملغم/كغ، 10% بلعة ثم 90% تسريب على ساعة واحدة) الجلطة ويعيد تدفق الدم. يقلل تحليل الخثرة من خطر العواقب الوخيمة بنسبة 30% ولكنه يعرض لخطر نزيف دماغي عرضي في 5-6% من الحالات.
استئصال الخثرة الميكانيكي (MT)
يشار إليه لدى المرضى الذين يعانون من انسداد شريان كبير (الشريان السباتي الداخلي، الشريان الدماغي الأوسط M1، M2، الشريان القاعدي). يتكون من إدخال قسطرة عن طريق الفخذ حتى الشريان الدماغي المسدود، ثم شفط أو التقاط الجلطة باستخدام دعامة مسترجعة. نافذة العلاج هي 6 ساعات (حتى 24 ساعة لبعض المرضى الذين يعانون من تصوير تروية ملائم). يضاعف استئصال الخثرة معدل الإنذار الوظيفي الجيد (mRankin 0-2) مقارنة بتحليل الخثرة وحده. أخصائيو الأشعة العصبية التداخلية لدينا مدربون على هذه التقنية المتطورة.
العلاج الدوائي في حالة عدم إعادة الاستقناء
أسبرين (160-300 ملغم/يوم) في حالة الطوارئ، ثم علاج مضاد للصفيحات (أسبرين + كلوبيدوغريل، أو وحده).
علاج السكتة الدماغية النزفية (20% من السكتات الدماغية)
يتم علاج السكتة الدماغية النزفية (نزيف داخل المخ أو نزيف سحائي) في وحدة العناية المركزة العصبية: التحكم في ضغط الدم (هدف < 140 مم زئبق)، تصحيح اضطرابات التخثر (فيتامين ك، بلازما طازجة مجمدة، مركز البروثرومبين)، حماية الأعصاب، وأحيانًا تصريف جراحي أو تخفيف الضغط.
المراقبة المركزة في وحدة السكتة الدماغية (24-72 ساعة)
يتم مراقبة المرضى بشكل مستمر:
المراقبة العصبية (درجة NIHSS تكرر، اليقظة، الكلام، القوة الحركية).
المراقبة القلبية الوعائية : ضغط الدم غير الغازي أو الغازي، تخطيط كهربية القلب المستمر (الكشف عن الرجفان الأذيني)، قياس التأكسج النبضي.
المراقبة البيولوجية : نسبة السكر في الدم عن طريق الوخز، الشوارد، وظائف الكلى، وظائف الكبد.
الوقاية من المضاعفات : الوقاية من الخثار الوريدي العميق (جوارب ضاغطة، HBPM)، الوقاية من تقرحات الفراش (تغيير الوضعية كل ساعتين)، الوقاية من عدوى المسالك البولية والرئوية، الكشف عن اضطرابات البلع (خطر الاختناق).
إعادة التأهيل المبكر (منذ أول 24 ساعة)
يبدأ إعادة التأهيل من المرحلة الحادة: العلاج الطبيعي (تعبئة سلبية ثم نشطة)، علاج النطق (اضطرابات اللغة، البلع)، العلاج الوظيفي (مساعدة في إيماءات الحياة اليومية).
التقييم المسبب والوقاية الثانوية
بعد المرحلة الحادة، يتم إجراء بحث مسبب بشكل منهجي:
تخطيط صدى القلب الدوبلر للجذوع فوق الأبهر : البحث عن تضيق سباتي (يعالج باستئصال باطنة الشريان السباتي أو دعامة).
جهاز هولتر لتخطيط القلب (24-72 ساعة، حتى 7-14 يومًا) : البحث عن رجفان أذيني انتيابي.
تخطيط صدى القلب عبر المريء : البحث عن ثقبة بيضوية مفتوحة (FOP)، خثرة داخل التجويف، زوائد.
تقييم بيولوجي متعمق : دهون، HbA1c، تخثر، مناعة.
اعتمادًا على الآلية، يتم البدء في علاج وقائي: مضاد للصفيحات (أسبرين، كلوبيدوغريل، تيكاجريلور)، مضاد تخثر فموي مباشر (AOD)، ستاتين، خافض ضغط الدم، نظام غذائي خالٍ من الملح والسكر، الإقلاع عن التدخين، نشاط بدني.
ما هي المخاطر والمضاعفات في وحدة السكتة الدماغية؟
المضاعفات المحتملة في المرحلة الحادة هي:
تحول نزفي (احتشاء دماغي نزفي، خاصة بعد تحليل الخثرة أو استئصال الخثرة).
مضاعفات قلبية وعائية : ارتفاع ضغط الدم الخبيث، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات النظم، قصور قلب.
مضاعفات تنفسية : التهاب رئوي بالبلع، استنشاق، انخماص.
خثار وريدي عميق / انصمام رئوي.
صرع بعد السكتة الدماغية (نوبات جزئية أو معممة).
اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية (30-50% من المرضى).
نزيف تحت العلاج المضاد للتخثر (داخل الجمجمة، هضمي، بول).
تسمح المراقبة الدقيقة في وحدة السكتة الدماغية بالكشف المبكر عن هذه المضاعفات وعلاجها، مما يقلل من تأثيرها على الإنذار.
ماذا تفعل بعد السكتة الدماغية؟ إعادة التأهيل والمتابعة طويلة الأمد
الخروج من وحدة السكتة الدماغية (متوسط المدة من 5 إلى 10 أيام) لا يعني نهاية الرعاية. برنامج إعادة تأهيل عصبي مكثف ضروري:
العلاج الطبيعي : استعادة المشي، التوازن، قوة العضلات، الوقاية من الانكماشات.
علاج النطق : إعادة تأهيل اللغة (حبسة)، البلع، الوظائف الإدراكية (الذاكرة، الانتباه).
العلاج الوظيفي : تكييف المنزل، الوسائل التقنية (كرسي متحرك، عصا، دش في مستوى الأرض).
طبيب نفسي / أخصائي علم النفس العصبي : إدارة الاكتئاب، القلق، اضطرابات السلوك.
مساعد اجتماعي : مساعدات مالية، تكييف المنزل، العودة إلى العمل.
متابعة عصبية منتظمة : استشارات في 1، 3، 6، 12 شهرًا، مراقبة الالتزام بالعلاجات، الكشف عن التكرار (10-15% عند سنة واحدة بدون علاج).
في تونس، تقدم مراكز إعادة التأهيل العصبي بعد السكتة الدماغية إقامات لمدة 4 إلى 8 أسابيع بأسعار تنافسية للغاية، مع مرافقة شخصية.
لماذا تختار تونس للرعاية في وحدة السكتة الدماغية؟
تتوفر في تونس أطباء أعصاب وعائية، وأخصائيو أشعة عصبية تداخلية وأخصائيو إعادة تأهيل من مستوى عالٍ، تم تدريبهم في أفضل المراكز الأوروبية والكندية (باريس، ليل، مرسيليا، ليون، جنيف، مونتريال). العديد من وحدات السكتة الدماغية العامة والخاصة معتمدة من قبل وزارة الصحة وتعمل وفقًا للتوصيات الدولية (ESO، AHA/ASA). معدات التصوير حديثة: ماسحات ضوئية 128 و 256 شريحة، تصوير بالرنين المغناطيسي 3 تسلا، غرف أشعة عصبية تداخلية (مخططات وعائية ثنائية المستوى لاستئصال الخثرة).
المزايا
فترات وصول قصيرة جدًا : القبول في وحدة السكتة الدماغية في أقل من ساعة بعد الوصول إلى الطوارئ، تحليل الخثرة في 45-60 دقيقة (door-to-needle)، استئصال الخثرة الميكانيكي في غضون 90 دقيقة من تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.
باقات شاملة : تشمل باقاتنا الاستشفاء في وحدة السكتة الدماغية، فحوصات التصوير (ماسح ضوئي، تصوير الأوعية المقطعي المحوسب، تصوير بالرنين المغناطيسي)، تحليل الخثرة و/أو استئصال الخثرة الميكانيكي، الرعاية المركزة، إعادة التأهيل المبكر والمتابعة في 3 أشهر.